Приложение N 2. Заявка на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

Приложение N 2
к Положению о Единой комиссии
(Форма)

от ______________ 20__ г. исх. N ____

                                               Начальнику

                                               МКУ "Финансовое управление

                                               Исполнительного комитета

                                               муниципального образования

                                               города Казани"

                                               А.Д. Гарипову

Заявка
на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

1	Муниципальный заказчик (получатель)		в том числе по подведомственным учреждениям (их наименования)
2	Фактический адрес заказчика (индекс, город, улица, дом), адрес электронной почты
3	Форма закупки (конкурс, аукцион, запрос котировок)
4	Предмет закупки
5	Группа продукции (по классификатору одноименной продукции)
6	Начальная (максимальная) сумма закупки (руб.), в том числе за счет
6.1	средств местного бюджета
6.2	внебюджетных источников финансирования
7	Сумма закупки, включая налоги, таможенные пошлины, доставку, монтаж, пуско-наладку и т.д.
8	Источник финансирования
9	Код бюджетной классификации
10	Основание закупки (постановление, распоряжение и т.д.), лимит финансирования
11	Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
12	Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
13	Условия оплаты (с указанием квартала оплаты)
14	Требования к участникам размещения заказа
15	Требования к гарантийным обязательствам
16	Особые условия и иные показатели, связанные с определением соответствия (требования к безопасности, отгрузке товаров, результатам работ, обеспечению заявки и исполнения контракта, наличию лицензий (указать лицензируемые виды деятельности) и т.д.)
17	Полномочный представитель в составе Единой комиссии (фамилия, имя, отчество полностью)
18	Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество полностью, контактный телефон)
19	Приложения	Перечень наименований товаров, работ, услуг и наименование заказчика согласно приложению: техническое задание на ___ л.; критерии оценки на ___ л.; проект муниципального контракта на ___ л.

 Руководитель ____________________/__________________________/

                   (подпись)               (Ф.И.О.)

              М.П.