Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на проведение муниципальной лотереи
и рассмотрению уведомления о проведении
муниципальной стимулирующей лотереи

                                               Руководителю

                                               Исполнительного комитета

                                               муниципального образования

                                               город Набережные Челны

                                Заявление

     о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

 Заявитель _____________________________________________________________,

         (полное и краткое наименование, организационно-правовая форма

                              деятельности)

 расположенный __________________________________________________________

                               (юридический адрес)

 _______________________________________________________________________,

                             (почтовый адрес)

 ИНН __________________________ Телефон ________________________________,

 расчетный счет N ________________________ в ____________________________

                                                (наименование банка)

 БИК ___________________, кор. счет ____________________________________.

 Прошу выдать разрешение на

 ________________________________________________________________________

                  (вид и название муниципальной лотереи)

 ________________________________________________________________________

 Территория проведения лотереи __________________________________________

 на срок ________________________________________________________________

 К  заявлению  прилагаются  документы  согласно  Федеральному   закону от

 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" (ст. 6): _____________________________.

                                               (количество страниц)

 С условиями и требованиями регистрации лотерей,  а  также  законами  РФ,

 иными  нормативными  правовыми  актами  РФ,   Кабинета     Министров РТ,

 муниципальными правовыми  актами,  регулирующими  осуществление  данного

 вида деятельности, ознакомлен

 Директор _______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 М.П.                           Заявитель _______________________________

                                                      (Ф.И.О.)