Приложение 1. Подписной лист для выдвижения кандидатом в депутаты Государственного Совета Республики Татарстан

Информация об изменениях:

Законом РТ от 22 июня 2012 г. N 41-ЗРТ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

                             Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

20 декабря 2011 г., 22 июня 2012 г.

       Выборы ____________________________________________________

                  (наименование должности и выборного органа

                местного самоуправления в соответствии с уставом

                         муниципального образования)*

                     "___"____________________ года

                           (дата голосования)

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _______________________________

                                          (самовыдвижение или выдвижение

                                           от избирательного объединения

                                             с указанием наименования

                                            избирательного объединения)

 кандидата в члены указанного выборного органа  местного  самоуправления

 по ______________________ избирательному округу гражданина _____________

      (наименование или                                    (гражданство)

    номер избирательного

          округа)

 __________________________________________, родившегося _______________,

     (фамилия, имя, отчество кандидата)                  (дата рождения)

 работающего ___________________________________________________________,

                 (место работы, занимаемая должность или род занятий,

                 если кандидат является депутатом и осуществляет свои

                 полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом

                       с указанием наименования соответствующего

                               представительного органа)

 проживающего ___________________________________________________________

                  (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                           города, иного населенного пункта,

                            где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           адрес места жительства, серия и номер паспорта

                           или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                             с указанием даты его выдачи, наименования

                            или кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                  осуществлявшего сбор подписей,

                                        и дата ее внесения)

Кандидат: _______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество кандидата, его собственноручная

                           подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи 39 и частью 2 статьи 41 Избирательного кодекса Республики Татарстан указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.