Приложение 10. Информация об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции (ВУИ) на 2013 год

Приложение 10

Форма

Информация ________________ района (города) об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции (ВУИ) на 2013 год
(утв. приказом Минздрава РТ от 23 января 2013 г. N 66)

Наименование медицинской организации	Учреждение, с которым заключен договор на проведение анализов на ВУИ	Стоимость по представленным в СМО* счетам-реестрам за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Стоимость принятых СМО (ГУ ТФОМС РТ)* к оплате счетов-реестров за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Стоимость оплаченных СМО* (ГУ ТФОМС РТ) счетов-реестров за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Средства, перечисленные по договору в учреждение, производящее исследования на ВУИ
1	2	3	4	5	6

Примечание. Информация предоставляется ежеквартально нарастающим итогом.

*СМО (ГУ ТФОМС РТ) - страховые медицинские организации (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан)

Руководитель учреждения ______________________ Главный бухгалтер ________________________

Дата составления отчета "___"__________ 2013 г.

Фамилия и телефон исполнителя _______________________________