Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 23
Приложение 23
Утв. приказом Минздрава РТ
от 23 января 2013 г. N 66
Медицинская документация
Учетная форма N 037/уТ-13
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
"___"____________ ____ г. _________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
|
N п/п |
Время приема пациента (час. мин.) |
Ф.И.О. пациента |
Дата рождения |
Адрес |
Код социального статуса |
Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер страхового полиса |
Первично-принятые |
в т.ч. дети |
Диагноз по МКБ-10 |
Фактически выполненный объем работы |
Санированные |
В т.ч. санированные в плановом порядке |
Условные единицы трудоемкости (УЕТ) |
Цель обращения |
Место приема |
|
|
до 14 лет вкл. |
15-17 лет |
||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат обращения |
Исход заболевания |
Дата начала оказания услуг |
Окончание оказания услуг |
|
19 |
20 |
21 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинская документация
Учетная форма N 037/уТ-13 (временная)
ЛИСТОК
ежедневного учета работы врача - стоматолога-ортодонта
"___"____________ ___ г. __________________________________
(фамилия, имя, отчество врача)
|
N п/п |
Время приема пациента (час. мин.) |
Ф.И.О. пациента |
Дата рождения |
Адрес |
Код социального статуса |
Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер страхового полиса |
Первично-принятые |
В т.ч. дети (до 14 лет 11 мес. 29 дн. включ.) |
Диагноз по МКБ-10 |
Фактически выполненный объем работы |
Лечение закончено |
Снято с диспансерного наблюдения |
Условные единицы трудоемкости (УЕТ) |
Цель обращения |
Место приема |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат обращения |
Исход заболевания |
|
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|