Приложение 2. Акт врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии)

Приложение 2
к Положению об оплате

                               АКТ N _______

        врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии)

 ________________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

                        "___"_________ 200__ г. 

 Комиссия в составе: ____________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 рассмотрев __________ случаев медицинского обслуживания незастрахованных

 граждан за период ________________________ 20__ г., подтверждает наличие

 документов, удостоверяющих (идентифицирующих) личность, по _____ случаям

 оказания медицинских услуг.

 Не представлены документы по ________ случаям оказания медицинских услуг

 незастрахованным гражданам.

 Данные заполнены со слов пациента (сопровождающего) по _________ случаям

 оказания медицинских услуг незастрахованным гражданам.

 Члены комиссии:

 Главный врач

 медицинской организации                                            Ф.И.О