Приложение 2. Форма. Заявление на изготовление удостоверяющим центром сертификата ключа подписи

Приложение 2
к Порядку организации выдачи сертификатов ключей
электронных цифровых подписей уполномоченных лиц
исполнительных органов государственной власти
Республики Татарстан

Форма

Заявление
на изготовление удостоверяющим центром сертификата ключа подписи

1. Прошу сформировать ключи подписи и изготовить сертификаты ключей подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении идентификационными данными и областями использования ключа:

1.1. Фамилия, имя, отчество (или псевдоним).

1.2. Организация (наименование и местонахождение).

1.3. Структурное подразделение.

1.4. Должность.

1.5. Паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность.

1.6. Телефон/факс.

1.7. E-mail.

1.8. Сведения об отношениях, при осуществлении которых электронный документ с электронной цифровой подписью будет иметь юридическое значение.

2. Уполномочиваю:

2.1. Фамилия, имя, отчество ответственного сотрудника уполномоченной организации.

2.2. Паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность

предоставить в удостоверяющий центр необходимые документы и получить сертификат ключа подписи ответственного сотрудника удостоверяющего центра, а также конверт, содержащий сформированные ключи подписи и 2 копии сертификата ключа подписи уполномоченного лица.

"___"___________ 200__ г.

______________________/____________