Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 7 февраля 2014 г. N 601

(Форма)

Начальнику
МКУ "Финансовое управление
Исполнительного комитета
муниципального образования
города Казани"
А.Д. Гарипову

Заявка
на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

1	Заказчик: Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес эл. почты, номер контактного телефона, ответственное должностное лицо (фамилия, имя, отчество полностью) Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество полностью, контактный телефон ответственного исполнителя, адрес эл. почты) Сведения о контрактном управляющем, о контрактной службе (фамилия, имя, отчество полностью, телефон, адрес)
2	Форма закупки (конкурс, аукцион, запрос котировок, запрос предложений)
3	Предмет закупки
4	Начальная (максимальная) сумма закупки, руб.
5	Обоснование начальной (максимальной) цены
6	Порядок формирования цены (сумма закупки), включая налоги, таможенные пошлины, доставку, монтаж, пуск-наладку и т.д. (указать нужное)
7	Источник финансирования, в том числе за счет: средств местного бюджета, внебюджетных источников финансирования
8	Код бюджетной классификации
9	ОКПД (код по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности), ОКДП
10	Основание закупки (постановление, распоряжение и т.д.), лимит финансирования
11	Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
12	Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
13	Условия оплаты (с указанием квартала оплаты)
14	Требования к участникам размещения заказа (Наличие лицензии, свидетельства СРО, допуска в соответствии с законом Российской Федерации (название лицензии (свидетельства, допусков) и реквизиты документа, на основании которого предъявляются данные требования)
15	Требования к гарантийным обязательствам (ст. 33, п. 4)
16	Полномочный представитель в составе Единой комиссии (фамилия, имя, отчество полностью, телефон)
17	Изменение условий контракта (ст. 95, ч. 1) (да/нет) (условия прописываются в проекте контракта) Возможность одностороннего расторжения контракта (да/нет) (условия прописываются в проекте контракта) ст. 34, ч. 14, ст. 95, ч. 8-26
18	Обеспечение заявки (%); обеспечение контракта (%)
19	Закупка проводится для: - СМП; - Социально-ориентированных некоммерческих организаций. Требование заказчика к поставщику (подрядчику, исполнителю) о привлечении субподрядной организации (ст. 30 ч. 5,6) да/нет Преимущества, предоставляемые заказчиком: - учреждениям и предприятиям УИС предоставляются преимущества в отношении предлагаемой ими цены контракта - указать процент (до 15% согласно ст. 28) Организациям инвалидов предоставляются преимущества в отношении предлагаемой ими цены контракта - указать процент (до 15% согласно ст. 29)
20	Приложения: - Описание объекта закупки на __ л.; - сметы, проектная документация на __ л.; - критерии оценки (при проведении конкурсов) на __ л.; - обоснование цены; - проект муниципального контракта на __ л.

 Руководитель ____________________/______________________________________

                   (подпись)                    (Ф.И.О.)

                                                             М.П.