Приложение 7. Информация об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции (ВУИ) на 2014 год

Приложение 7

                                            Утверждено приказом

                                            Министерства здравоохранения

                                            Республики Татарстан

                                            от 10 января 2014 г. N 10

Форма

Информация __________ района (города) об обследовании беременных группы риска на внутриутробные инфекции (ВУИ) на 2014 год

Наименование медицинской организации	Учреждение, с которым заключен договор на проведение анализов на ВУИ	Стоимость по представленным в СМО* счетам-реестрам за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Стоимость принятых СМО (ГУ ТФОМС РТ)* к оплате счетов-реестров за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Стоимость оплаченных СМО* (ГУ ТФОМС РТ) счетов-реестров за посещения к акушеру-гинекологу с проведением исследования на ВУИ	Средства, перечисленные по договору в учреждение, производящее исследования на ВУИ
1	2	3	4	5	6

Примечание. Информация предоставляется ежеквартально нарастающим итогом.

*СМО (ГУ ТФОМС РТ) - страховые медицинские организации (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан)

Руководитель учреждения _____________  Главный бухгалтер _____________

Дата составления отчета "___"_________ 2014 г.

Фамилия и телефон исполнителя _________________