Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РТ от 18 апреля 2014 г. N 685 "О типовых протоколах исследований и мониторинге использования ангиографов, МР-томографов, рентгеновских компьютерных томографов"
- Приложение 1. Формы и структура типовых протоколов компьютерной томографии (далее - КТ), рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ), магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ), ангиографии, сложных, сочетанных мультифокальных исследований головы, органов грудной и брюшной полости, верхних и нижних конечностей, головы, шеи, суставов, позвоночника, таза
Приложение 1. Формы и структура типовых протоколов компьютерной томографии (далее - КТ), рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ), магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ), ангиографии, сложных, сочетанных мультифокальных исследований головы, органов грудной и брюшной полости, верхних и нижних конечностей, головы, шеи, суставов, позвоночника, таза
Приложение 1
к приказу Минздрава РТ
от 18 апреля 2014 г. N 685
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _____________________________ телефон _____________________________
Отделение ______________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ малого таза у мужчин |
Код ПМУ |
06.21.003 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
Мочевой пузырь:
_________________________________________________________________________
форма, размер, утолщение или истончение стенки (общее или локальное),
_________________________________________________________________________
наличие неравномерности внутреннего контура, объемного образования
_________________________________________________________________________
(объем, структура, контрастирование), нарушение целостности стенки.
_________________________________________________________________________
Состояние перивезикальной клетчатки - наличие в ней скоплений крови,
_________________________________________________________________________
жидкости, воздуха. Состояние мочеиспускательного канала - сужения,
_________________________________________________________________________
расширения, деформация, аномалии строения, объемные образования.
_________________________________________________________________________
Отмечается наличие конкрементов в полости мочевого пузыря и
_________________________________________________________________________
мочеиспускательного канала с характеристикой их локализации,
_________________________________________________________________________
количества, размера, плотности, влияния на стенку
Предстательная железа:
_________________________________________________________________________
размеры, структура (плотность HU), наличие кровоизлияний, объемных
_________________________________________________________________________
образований (объем, структура, влияние на окружающие структуры,
_________________________________________________________________________
контрастирование). Семенные пузырьки - размеры, структура.
_________________________________________________________________________
Превезикальное пространство, ретровезикальное пространство,
_________________________________________________________________________
параректальные ямки - нарушение структуры, утолщение стенок,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, скопления жидкости (HU), воздуха, гематомы (HU),
_________________________________________________________________________
объемные образования (локализация, объем, структура (HU), влияние на
_________________________________________________________________________
окружающие ткани, контрастирование - скорость, степень, характер
_________________________________________________________________________
распределения контрастного вещества)
Лимфатические узлы:
_________________________________________________________________________
структура, изменение размера, наличие объемных образований
Состояние тазового отдела аорты и подвздошных артерий:
_________________________________________________________________________
проходимость, сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке
_________________________________________________________________________
(кальцинаты, стенозы с указанием степени и уровня), окклюзий (уровень),
_________________________________________________________________________
дислокации, коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов,
_________________________________________________________________________
мальформации, аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Костно-мышечные и мягкотканые структуры:
_________________________________________________________________________
наличие повреждений, скоплений жидкости, воспалительных изменений,
_________________________________________________________________________
структурных аномалий, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _______________________________________ телефон ___________________
Отделение ________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ малого таза у мужчин (с контрастированием) |
Код ПМУ |
06.21.003.003 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
Параметры исследования. Виды реконструкций.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
Мочевой пузырь: _________________________________________________________
форма, размер, утолщение или истончение стенки (общее
_________________________________________________________________________
или локальное), наличие неравномерности внутреннего контура, объемного
_________________________________________________________________________
образования (объем, структура, контрастирование), нарушение целостности
_________________________________________________________________________
стенки. Состояние перивезикальной клетчатки - наличие в ней скоплений
_________________________________________________________________________
крови, жидкости, воздуха, объемных образований. Состояние
_________________________________________________________________________
мочеиспускательного канала - сужения,
_________________________________________________________________________
расширения, деформация, аномалии строения, объемные образования.
_________________________________________________________________________
Отмечается наличие конкрементов в полости мочевого пузыря и
_________________________________________________________________________
мочеиспускательного канала с характеристикой их локализации,
_________________________________________________________________________
количества, размера, плотности, влияния на стенку
Предстательная железа: __________________________________________________
размеры, структура (плотность HU), наличие
_________________________________________________________________________
кровоизлияний, объемных образований (объем, структура, влияние
_________________________________________________________________________
на окружающие структуры, контрастирование). Семенные пузырьки -
_________________________________________________________________________
размеры, структура.
_________________________________________________________________________
Превезикальное пространство, ретровезикальное
_________________________________________________________________________
пространство, параректальные ямки - нарушение структуры, утолщение
_________________________________________________________________________
стенок, деформация, разрывы, скопления жидкости (HU), воздуха,
_________________________________________________________________________
гематомы (HU), объемные образования (локализация, объем,
_________________________________________________________________________
структура (HU), влияние на окружающие ткани, контрастирование -
_________________________________________________________________________
скорость, степень, характер распределения контрастного вещества)
Лимфатические узлы: _____________________________________________________
структура, изменение размера,
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований
Состояние тазового отдела аорты и подвздошных артерий:
_________________________________________________________________________
проходимость, сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке
_________________________________________________________________________
(кальцинаты, стенозы с указанием степени и уровня), окклюзии (уровень),
_________________________________________________________________________
дислокации, коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов,
_________________________________________________________________________
мальформации, аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Костно-мышечные и мягкотканые структуры:
_________________________________________________________________________
наличие повреждений, скоплений жидкости, воспалительных изменений,
_________________________________________________________________________
структурных аномалий, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________ телефон _________________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ малого таза у женщин (без контрастирования) |
Код ПМУ |
06.20.004 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
Мочевой пузырь: _________________________________________________________
форма, размер, утолщение или истончение стенки (общее или локальное),
_________________________________________________________________________
наличие неравномерности внутреннего контура, объемного образования
_________________________________________________________________________
(объем, структура, контрастирование), нарушение целостности стенки.
_________________________________________________________________________
Состояние перивезикальной клетчатки - наличие в ней скоплений крови,
_________________________________________________________________________
жидкости, воздуха, объемных образований. Состояние мочеиспускательного
_________________________________________________________________________
канала - сужения, расширения, деформация, объемные образования
_________________________________________________________________________
Отмечается наличие конкрементов в полости мочевого пузыря и
_________________________________________________________________________
мочеиспускательного канала с характеристикой их локализации,
_________________________________________________________________________
количества, размера, плотности, влияния на стенку
Матка (шейка, тело): ____________________________________________________
форма, размер, неравномерность, утолщение
_________________________________________________________________________
истончение стенки (общее или локальное), нарушение целостности стенки,
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований (локализация, объем, контуры, структура,
_________________________________________________________________________
распространение, контрастирование). Состояние маточных связок
_________________________________________________________________________
(нарушение структуры, смещение, разрушение), параметрия,
_________________________________________________________________________
периуретрального жирового пространства (наличие объемного образования,
_________________________________________________________________________
нарушения структурности, скопления крови или другой жидкости)
Яичники: ________________________________________________________________
локализация, форма, объем, внутренняя структура, наличие кист,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний, жидкости, объемных образований (объем, контуры,
_________________________________________________________________________
структура, контрастирование), изменения окружающих тканей.
_________________________________________________________________________
Превезикальное пространство, Дугласово пространство, ретроутеральное
_________________________________________________________________________
пространство, параректальные ямки - нарушение структуры, утолщение
_________________________________________________________________________
стенок, деформация, разрывы, скопления жидкости (HU), воздуха,
_________________________________________________________________________
гематомы (HU), объемные образования (локализация, объем,
_________________________________________________________________________
структура (HU), влияние на окружающие ткани, контрастирование -
_________________________________________________________________________
скорость, степень, характер распределения контрастного вещества)
Лимфатические узлы: _____________________________________________________
структура, изменение размера,
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований
Состояние тазового отдела аорты и подвздошных артерий:
_________________________________________________________________________
проходимость, сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке
_________________________________________________________________________
(кальцинаты, стенозы с указанием степени и уровня), окклюзий (уровень),
_________________________________________________________________________
дислокации, коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов,
_________________________________________________________________________
мальформации, аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Костно-мышечные и мягкотканые структуры:
_________________________________________________________________________
наличие повреждений, скоплений жидкости, воспалительных изменений,
_________________________________________________________________________
структурных аномалий, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ малого таза у женщин (с контрастированием) |
Код ПМУ |
06.20.004.002 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
Мочевой пузырь: _________________________________________________________
форма, размер, утолщение или истончение стенки
_________________________________________________________________________
(общее или локальное), наличие неравномерности внутреннего контура,
_________________________________________________________________________
объемного образования (объем, структура, контрастирование), нарушение
_________________________________________________________________________
целостности стенки. Состояние перивезикальной клетчатки - наличие в
_________________________________________________________________________
ней скоплений крови, жидкости, воздуха, объемных образований.
_________________________________________________________________________
Состояние мочеиспускательного канала - сужения, расширения, деформация,
_________________________________________________________________________
объемные образования. Отмечается наличие конкрементов в полости
_________________________________________________________________________
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с характеристикой их
_________________________________________________________________________
локализации, количества, размера, плотности, влияния на стенку
Матка (шейка, тело): ____________________________________________________
форма, размер, неравномерность, утолщение или
_________________________________________________________________________
истончение стенки (общее или локальное), нарушение целостности стенки,
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований (локализация, объем, контуры, структура,
_________________________________________________________________________
распространение, контрастирование). Состояние маточных связок
_________________________________________________________________________
(нарушение структуры, смещение, разрушение), параметрия,
_________________________________________________________________________
периуретрального жирового пространства (наличие объемного образования,
_________________________________________________________________________
нарушения структурности, скопления крови или другой жидкости)
Яичники: ________________________________________________________________
локализация, форма, объем, внутренняя структура, наличие кист,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний, жидкости, объемных образований (объем, контуры, структура,
_________________________________________________________________________
контрастирование), изменения окружающих тканей.
_________________________________________________________________________
Превезикальное пространство, Дугласово пространство, ретроутеральное
_________________________________________________________________________
пространство, параректальные ямки - нарушение структуры, утолщение
_________________________________________________________________________
стенок, деформация, разрывы, скопления жидкости (HU), воздуха,
_________________________________________________________________________
гематомы (HU), объемные образования (локализация, объем, структура (HU),
_________________________________________________________________________
влияние на окружающие ткани, контрастирование - скорость, степень,
_________________________________________________________________________
характер распределения контрастного вещества)
Лимфатические узлы: _____________________________________________________
структура, изменение размера,
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований
Состояние тазового отдела аорты и подвздошных артерий:
_________________________________________________________________________
проходимость, сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке
_________________________________________________________________________
(кальцинаты, стенозы с указанием степени и уровня), окклюзий (уровень),
_________________________________________________________________________
дислокации, коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов,
_________________________________________________________________________
мальформации, аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Костно-мышечные и мягкотканые структуры:
_________________________________________________________________________
наличие повреждений, скоплений жидкости, воспалительных изменений,
_________________________________________________________________________
структурных аномалий, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _____________________________________ телефон _____________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ органов брюшной полости |
Код ПМУ |
06.31.002 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
Желудок: ________________________________________________________________
размеры, изменения толщины и контуров стенки (локальные,
_________________________________________________________________________
распространенные), объемные образования (локализация, объем,
_________________________________________________________________________
структура (HU), влияние на окружающие ткани, контрастирование)
_________________________________________________________________________
Состояние окружающей ткани
Печень, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники:
_________________________________________________________________________
размеры, контуры, структура (плотность HU). Наличие очагов или объемных
_________________________________________________________________________
образований: локализация по сегментам, размеры (объема), форма, контуры,
_________________________________________________________________________
количество, другие характеристики (например, сливного или не сливного
_________________________________________________________________________
характера, с распадом, с уровнем жидкости, с прорастанием в окружающие
_________________________________________________________________________
ткани), кровоизлияния. Контрастирование - плотность (HU) до введения,
_________________________________________________________________________
в артериальную, венозную, отсроченную фазы (по показаниям), динамики
_________________________________________________________________________
и характера распределения контрастного вещества. Изменения в
_________________________________________________________________________
окружающих тканях
Желчный пузырь с протоками, протоки поджелудочной железы:
_________________________________________________________________________
изменения просвета (наличие сужений, расширений просвета, утолщений
_________________________________________________________________________
стенки), конкременты (локализация, количество, размер, плотность,
_________________________________________________________________________
влияние на стенку), других изменений, состояние окружающих тканей
Почки:
_________________________________________________________________________
размеры, форма, структура. Наличие очагов или объемных образований:
_________________________________________________________________________
локализация по сегментам, размеры (объема), форма, контуры, количество,
_________________________________________________________________________
другие характеристики (например, сливного или не сливного характера,
_________________________________________________________________________
с распадом, с уровнем жидкости, с прорастанием в окружающие ткани),
_________________________________________________________________________
кровоизлияния. Выведение контрастного вещества
Мочеточники: ____________________________________________________________
изменения просвета, деформации, аномалии развития,
_________________________________________________________________________
конкременты, объемные образования и т.д. При наличии дополнительных
_________________________________________________________________________
образований в брюшной полости или в забрюшинном пространстве локализация,
_________________________________________________________________________
взаимоотношение с органами (смещение, прорастание), динамика накопления
_________________________________________________________________________
контрастного вещества
Лимфатические узлы
_________________________________________________________________________
характеристика по группам, наличие или отсутствие увеличения размеров,
_________________________________________________________________________
структура, взаимосвязь с другими структурами брюшной полости и
_________________________________________________________________________
забрюшинного пространства. Наличие жидкости в брюшной полости с
_________________________________________________________________________
определением локализации и плотности в HU. Характеристика брюшной аорты
_________________________________________________________________________
с крупными ветвями и крупных венозных коллекторов. При наличии
_________________________________________________________________________
патологических изменений описание мягкотканых структур и костей
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________ телефон _________________________
Отделение ____________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ головы (травма) |
Код ПМУ |
06.03.002 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Мягкие ткани головы: наличие и локализация нарушения целостности,
_________________________________________________________________________
экстрадуральных кровоизлияний, гематом. Глаза - наличие и тип
_________________________________________________________________________
повреждений (травма, кровоизлияние). Кости лицевого черепа: локализация
_________________________________________________________________________
и тип переломов. Переломы носовых пазух, челюстей
Кости мозгового черепа: _________________________________________________
форма черепа, локализация и тип переломов,
_________________________________________________________________________
влияние на внутричерепные нервные и сосудистые структуры
Экстрацеребральные пространства (полость свода черепа, основания черепа):
_________________________________________________________________________
эпи- и субдуральные гематомы, пневмоцефалия.
_________________________________________________________________________
Желудочки мозга, наружное субарахноидальное пространство - нарушение
_________________________________________________________________________
симметричности (дислокация, сдавление, расширение), кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
гематомы (указать стадию), воздух
_________________________________________________________________________
Симметричность полушарий головного мозга. Смещение срединных структур
_________________________________________________________________________
с указанием степени, признаки дислокации мозга. Граница серого и белого
_________________________________________________________________________
вещества мозга. В веществе больших полушарий наличие, локализация,
_________________________________________________________________________
объем, структура (плотность HU) отека, инфаркта, кровоизлияния, гематом
_________________________________________________________________________
(стадия), повреждения, энцефаломаляции, пневмоцефалии, перифокальных
_________________________________________________________________________
изменений и типа контрастирования (при проведении контрастного
_________________________________________________________________________
исследования) - скорость, степень, характер распределения. При наличии
_________________________________________________________________________
охарактеризовать другие очаговые изменения (число, локализация, объем,
_________________________________________________________________________
структура, перифокальные изменения), тип контрастирования. Переломы,
_________________________________________________________________________
гематомы, пневмоцефалия в зоне турецкого седла и основания черепа,
_________________________________________________________________________
влияние на гипофиз, гипоталамус и окружающие структуры
Ствол и мозжечок: _______________________________________________________
смещение, локализация, объем, структура (плотность HU)
_________________________________________________________________________
зон инфаркта, кровоизлияния, гематом (стадия), повреждения мозговой
_________________________________________________________________________
ткани, перифокальных изменений и тип их контрастирования. Оценка
_________________________________________________________________________
сопутствующих изменений. КВП - аномалии, повреждения
Повреждение сосудов головы: _____________________________________________
диссеция, тромбоз, разрыв, псевдоаневризмы,
_________________________________________________________________________
артерио-венозные соустья
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ______________________________ телефон ____________________________
Отделение _________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ головы (стандартная) без контрастирования структур головного мозга |
Код ПМУ |
06.03.004.002 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Форма черепа, состояние костей черепа.
_________________________________________________________________________
Граница серого и белого вещества мозга. Симметричность полушарий
_________________________________________________________________________
головного мозга. Срединные структуры (смещение), признаки дислокации
_________________________________________________________________________
мозга. Желудочки мозга, наружное субарахноидальное пространство,
_________________________________________________________________________
сильвиевы щели - строение, симметричность, дислокация, сдавление,
_________________________________________________________________________
расширение, наличие гематомы или пневмоцефалии. В веществе больших
_________________________________________________________________________
полушарий наличие или отсутствие очаговых образований, их число,
_________________________________________________________________________
локализация (в том числе симметричность), объем, структура
_________________________________________________________________________
(плотность HU), сопутствующие перифокальные изменения, влияние на
_________________________________________________________________________
окружающие структуры, наличие кровоизлияний (размеры, объем, стадия).
_________________________________________________________________________
Контрастирование очагов (при проведении контрастного исследования) -
_________________________________________________________________________
скорость, степень, характер распределения контрастного вещества. Другие
_________________________________________________________________________
изменения в веществе больших полушарий
Ствол и мозжечок
_________________________________________________________________________
форма, размеры, строение, смещение, наличие и характеристика очаговых
_________________________________________________________________________
изменений. Контрастирование очагов - скорость, степень, характер
_________________________________________________________________________
распределения. Другие изменения. Аномалии зоны КВП.
_________________________________________________________________________
Хиазмально-селлярная область - оценка костной структуры турецкого седла
_________________________________________________________________________
и состояния гипофиза, а также параселлярных тканей. Пинеальная область.
_________________________________________________________________________
Каналы зрительных нервов, слуховые каналы - сужение, расширение,
_________________________________________________________________________
деформация, объемные образования и др.
_________________________________________________________________________
Другие области головы (околоносовые пазухи, пирамиды, носовая
_________________________________________________________________________
перегородка, глазницы) - наличие повреждений, скоплений жидкости,
_________________________________________________________________________
воспалительных изменений, структурных аномалий, объемных образований.
_________________________________________________________________________
Мягкие ткани головы - наличие повреждений, скоплений жидкости,
_________________________________________________________________________
воспалительных изменений, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ______________________________________ телефон ____________________
Отделение __________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ придаточных пазух носа, гортани (околоносовых синусов) |
Код ПМУ |
06.08.007 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Костные структуры, в том числе продырявленная пластинка, решетчатое
_________________________________________________________________________
углубление решетчатой кости, межпазушные перегородки, носовая
_________________________________________________________________________
перегородка: симметричность, наличие повреждений, деформаций, нарушения
_________________________________________________________________________
структуры (деструкция, эрозия, гиперостоз), аномалий строения, объемных
_________________________________________________________________________
образований (локализация, объем, контуры, плотность HU) и т.д.
Полости околоносовых синусов:
_________________________________________________________________________
симметричность, нарушение пневматизации за счет утолщения слизистой
_________________________________________________________________________
(диффузное, локальное), скопления жидкости (с уровнем или без уровня,
_________________________________________________________________________
объем, плотность HU), объемных образований (локализация, объем, контуры,
_________________________________________________________________________
плотность HU). Атрофия слизистой (диффузная, локальная). Проходимость
_________________________________________________________________________
отверстий верхнечелюстного синуса, передних решетчатых клеток,
_________________________________________________________________________
полулунного носового прохода, среднего носового прохода - нарушение
_________________________________________________________________________
за счет утолщения слизистой, объемных образований и т.д.
Мягкие ткани лица:
_________________________________________________________________________
наличие травм, воспалительных изменений, скоплений жидкости или воздуха,
_________________________________________________________________________
гематом, объемных образований и т.д.
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ______________________________________ телефон ____________________
Отделение __________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ головы (перфузионное исследование в острой фазе) |
Код ПМУ |
06.23.004.001 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Форма черепа, состояние костей черепа. Граница серого и белого вещества
_________________________________________________________________________
мозга. Срединные структуры, признаки дислокации мозга. Желудочки мозга,
_________________________________________________________________________
наружное субарахноидальное пространство. Симметричность полушарий
_________________________________________________________________________
головного мозга. Наличие патологии в веществе больших полушарий, ее
_________________________________________________________________________
характеристика (локализация, размеры, характерные признаки,
_________________________________________________________________________
перифокальные изменения, контрастирование). Ствол и мозжечок - форма,
_________________________________________________________________________
размеры, очаги, другие изменения. Хиазмально-селлярная область. Другие
_________________________________________________________________________
области головы (пазухи, пирамиды, носовая перегородка, глазницы)
Таблица анализа перфузионных карт
|
Дата |
МТТ |
CBF |
CBV |
mMTT |
mCBF |
mCBV |
rМТТ |
rCBF |
rCBV |
|
Территории коры ГМ |
Левое полушарие |
Правое полушарие |
|||||||
|
ПМА |
|
|
|
||||||
|
СМА (СМА + ПМА) |
|
|
|
||||||
|
СМА (СМА + ЗМА) |
|
|
|
||||||
|
ЗМА |
|
|
|
||||||
|
Базальные ганглии |
|
|
|
||||||
|
|
|
MTT |
CBF |
||||||
Средние значения в зоне
перфузионной аномалии
Площадь перфузионной
аномалии
_________________________________________________________________________
Зона увеличения МТТ до ... раз, площадью ....
_________________________________________________________________________
На карте CBV в зоне аномалии МТТ определяется участок снижения CBV <...,
_________________________________________________________________________
соответствующий необратимым изменениям, площадью ... (MTT/CBV ~...).
_________________________________________________________________________
Показатели CBF: изменения в соотношении с изменениями других показателей.
_________________________________________________________________________
Общие перфузионные изменения в больших полушариях, предположительная
_________________________________________________________________________
природа (окклюзия, стеноз, коллатеральный кровоток, истощение
_________________________________________________________________________
ауторегуляции, некроз и др.)
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Необходимо отметить, рекомендована ли тромболитическая терапия
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ головы (перфузионное исследование в хронической фазе) |
Код ПМУ |
06.23.009 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Форма черепа, состояние костей черепа. Граница серого и белого вещества
_________________________________________________________________________
мозга. Срединные структуры, признаки дислокации мозга. Желудочки мозга,
_________________________________________________________________________
наружное субарахноидальное пространство.
_________________________________________________________________________
Симметричность полушарий головного мозга. Наличие патологии в веществе
_________________________________________________________________________
больших полушарий, ее характеристика (локализация, размеры, характерные
_________________________________________________________________________
признаки, перифокальные изменения, контрастирование). Ствол и мозжечок
_________________________________________________________________________
- форма, размеры, очаги, другие изменения. Хиазмально-селлярная область.
_________________________________________________________________________
Другие области головы (пазухи, пирамиды, носовая перегородка, глазницы).
Таблица анализа перфузионных карт
|
Дата |
МТТ |
CBF |
CBV |
mMTT |
mCBF |
mCBV |
rМТТ |
rCBF |
rCBV |
|
Территории коры ГМ |
Левое полушарие |
Правое полушарие |
|||||||
|
ПМА |
|
|
|
||||||
|
СМА (СМА + ПМА) |
|
|
|
||||||
|
СМА (СМА + ЗМА) |
|
|
|
||||||
|
ЗМА |
|
|
|
||||||
|
Базальные ганглии |
|
|
|
||||||
Изменения на картах МТТ:
_________________________________________________________________________
наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения
_________________________________________________________________________
показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях.
_________________________________________________________________________
Предположительная природа изменений (например, окклюзия, стеноз,
_________________________________________________________________________
некроз и др.)
Изменения на картах CBF:
_________________________________________________________________________
наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения
_________________________________________________________________________
показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях.
_________________________________________________________________________
Оценивается их соотношение с изменениями на карте МТТ. Предположительная
_________________________________________________________________________
природа изменений (например, окклюзия, стеноз, коллатеральный кровоток,
_________________________________________________________________________
некроз и др.)
Изменения на картах CBV:
_________________________________________________________________________
наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения
_________________________________________________________________________
показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях.
_________________________________________________________________________
Оценивается их соотношение с изменениями на картах МТТ и CBF.
_________________________________________________________________________
Предположительная природа изменений (ауторегуляция, истощение
_________________________________________________________________________
ауторегуляции, некроз и др.)
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ головы с контрастированием структур головного мозга |
Код ПМУ |
06.23.004 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/ динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Форма черепа, состояние костей черепа.
_________________________________________________________________________
Граница серого и белого вещества мозга. Симметричность полушарий
_________________________________________________________________________
головного мозга.
_________________________________________________________________________
Срединные структуры (смещение), признаки дислокации мозга. Желудочки
_________________________________________________________________________
мозга, наружное субарахноидальное пространство - строение,
_________________________________________________________________________
симметричность, дислокация, сдавление, расширение, наличие гематомы или
_________________________________________________________________________
пневмоцефалии.
_________________________________________________________________________
В веществе больших полушарий наличие или отсутствие очаговых
_________________________________________________________________________
образований, их число, локализация (в том числе симметричность), объем,
_________________________________________________________________________
структура (плотность HU), сопутствующие перифокальные изменения, влияние
_________________________________________________________________________
на окружающие структуры, наличие кровоизлияний (размеры, объем,
_________________________________________________________________________
стадия). Контрастирование очагов (при проведении контрастного
_________________________________________________________________________
исследования) - скорость, степень, характер распределения контрастного
_________________________________________________________________________
вещества. Другие изменения в веществе больших полушарий.
_________________________________________________________________________
Ствол и мозжечок - форма, размеры, строение, смещение, наличие и
_________________________________________________________________________
характеристика очаговых изменений. Контрастирование очагов - скорость,
_________________________________________________________________________
степень, характер распределения. Другие изменения. Аномалии зоны КВП.
_________________________________________________________________________
Хиазмально-селлярная область - оценка костной структуры турецкого седла
_________________________________________________________________________
и состояния гипофиза, а также параселлярных тканей. Пинеальная область.
_________________________________________________________________________
Каналы зрительных нервов, слуховые каналы - сужение, расширение,
_________________________________________________________________________
деформация, объемные образования и др.
_________________________________________________________________________
Другие области головы (пазухи, пирамиды, носовая перегородка, глазницы)
_________________________________________________________________________
- наличие повреждений, скоплений жидкости, воспалительных изменений,
_________________________________________________________________________
структурных аномалий, объемных образований.
_________________________________________________________________________
Магистральные сосуды (артерии вены, синусы) в зависимости от фазы:
_________________________________________________________________________
виллизиев круг (замкнутость-разомкнутость), проходимость, сужения
_________________________________________________________________________
сегментов сосудов, наличие изменений в стенке (кальцинаты, стенозы с
_________________________________________________________________________
указанием степени и уровня), окклюзий (уровень), дислокации,
_________________________________________________________________________
коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов, мальформации,
_________________________________________________________________________
аневризмы), дополнительной сосудистой сети.
_________________________________________________________________________
Мягкие ткани головы - наличие повреждений, скоплений жидкости,
_________________________________________________________________________
воспалительных изменений, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _____________________________________ телефон _____________________
Отделение _________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ пирамиды (височная область) |
Код ПМУ |
06.25.003 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Костная структура височных костей: симметричность, нарушения структуры
_________________________________________________________________________
(деструкция, эрозия, гиперостоз), наличие повреждений, кровоизлияний,
_________________________________________________________________________
объемных образований и т.д. Каналы височной кости: расширение, сужение,
_________________________________________________________________________
аномалии строения, объемные образования. Сосцевидные отростки: тип
_________________________________________________________________________
строения, нарушение структуры и пневматизации, плотность
_________________________________________________________________________
содержимого (HU), объемные образования.
_________________________________________________________________________
Наружное и среднее ухо - наличие переломов, деструкции, утолщения
_________________________________________________________________________
стенок, жидкости (плотность HU), аномалий строения, объемных образований
_________________________________________________________________________
(объем, контуры, плотность HU). Наружный слуховой проход - расширение,
_________________________________________________________________________
сужение, деформация и др. Барабанная перепонка: наличие уплотнения.
_________________________________________________________________________
Слуховые косточки: нарушение структурности, деструкция, аномалии
_________________________________________________________________________
строения.
_________________________________________________________________________
Барабанная полость: изменение размера, нарушение структурности, перелом,
_________________________________________________________________________
деструкция, фиброзные изменения улитки и полукружных каналов,
_________________________________________________________________________
облитерация костной улитки.
_________________________________________________________________________
Состояние водопроводов преддверия и улитки - расширение, сужение,
_________________________________________________________________________
деформация.
_________________________________________________________________________
Патология внутричерепной височной области и мосто-мозжечкового угла:
_________________________________________________________________________
наличие объемных образований с их характеристикой (объем, контуры,
_________________________________________________________________________
плотность HU, контрастирование), гематом, воздуха и т.д.
Мягкие ткани височной области:
_________________________________________________________________________
наличие травм, воспалительных изменений, скоплений жидкости или воздуха,
_________________________________________________________________________
гематом, объемных образований и т.д.
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________ телефон _________________________
Отделение ___________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ глазницы |
Код ПМУ |
06.26.006 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
Мягкие ткани глазницы и ретробульбарное пространство:
_________________________________________________________________________
изменение структурности, размера, инфильтрация, скопления воздуха,
_________________________________________________________________________
жидкости (плотность HU), гематомы (стадия), кальцинаты, инородные тела
_________________________________________________________________________
(плотность HU), объемные образования - число, локализация, объем,
_________________________________________________________________________
контуры, структура (плотность HU), влияние на окружающие структуры,
_________________________________________________________________________
наличие кровоизлияний. Контрастирование очагов - скорость, степень,
_________________________________________________________________________
характер распределения контрастного вещества
Костные структуры:
_________________________________________________________________________
переломы (локализация, тип, наличие ущемления мягких тканей),
_________________________________________________________________________
деструктивные изменения, воспалительные изменения, гиперостоз, объемные
_________________________________________________________________________
образования. Каналы зрительных нервов - расширения, сужения, деформации,
_________________________________________________________________________
объемные образования (характеристика)
Глазные яблоки:
_________________________________________________________________________
симметричность, изменение размеров, формы, анатомической структуры,
_________________________________________________________________________
положения (травмы, сдавление и др.). Наличие кровоизлияний, кальцинатов
_________________________________________________________________________
дисков зрительных нервов. Объемные образования - число, локализация,
_________________________________________________________________________
объем, контуры, структура (плотность HU), влияние на окружающие
_________________________________________________________________________
структуры, наличие кровоизлияний, контрастирование.
_________________________________________________________________________
Глазодвигательные мышцы и связки - наличие гипертрофии или атрофии,
_________________________________________________________________________
деформации, объемных образований
Зрительные нервы (с контрастным усилением):
_________________________________________________________________________
утолщение, сужение, деформация, объемные образования, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
аномалии развития. Лобные и решетчатые пазухи, полость носа - наличие
_________________________________________________________________________
травм, воспалительных изменений, скоплений жидкости или воздуха, гематом,
_________________________________________________________________________
объемных образований и т.д.
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ органов грудной полости (аорта) |
Код ПМУ |
06.09.006 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Описание положения, размеров (утолщение, стеноз), аномалии строения,
_________________________________________________________________________
коллатерали, наличие кальцинатов крупных и дистальных сегментов
_________________________________________________________________________
магистральных артерий и вен, описание реваскуляризирующих конструкций в
_________________________________________________________________________
сосудах и их ветвях (стенты, аортальные протезы, швы, скобки, и др.).
_________________________________________________________________________
Особое внимание обратить на такие сегменты аорты, как луковица и дуга
_________________________________________________________________________
аорты, нисходящий отдел и другие отделы аорты, крупные артериальные
_________________________________________________________________________
(брахиоцефальный ствол и другие-варианты), венозные стволы и
_________________________________________________________________________
визуализирующееся дистальное русло.
_________________________________________________________________________
Состояние парааортальной клетчатки, лимфатических узлов (наличие их
_________________________________________________________________________
увеличения, изменения структуры).
_________________________________________________________________________
При наличии попутных патологических изменений органов брюшной полости,
_________________________________________________________________________
забрюшинного пространства, грудного и поясничного отделов позвоночника
_________________________________________________________________________
(опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения) описание их
_________________________________________________________________________
локализации, формы, размеров, структуры (плотность HU), влияния на
_________________________________________________________________________
окружающие ткани, характера контрастирования - скорость, степень,
_________________________________________________________________________
характер распределения контрастного вещества.
_________________________________________________________________________
При наличии патологических изменений описание состояния мягкотканых и
_________________________________________________________________________
костных структур грудной и брюшной областей
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________________ телефон _________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ органов грудной полости |
Код ПМУ |
06.09.006 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
Легочной объем: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
уменьшение или увеличение с указанием его распространенности (целое
_________________________________________________________________________
легкое, доля, сегменты). Пневматизация легочных полей: нормальная,
_________________________________________________________________________
снижение (общее, локальное), повышение (общее, локальное)
Очаги и инфильтративные изменения в легких: _____________________________
_________________________________________________________________________
отсутствие или наличие, локализация по легким и сегментам, форма,
_________________________________________________________________________
размеры, контуры, плотность (HU), при наличии полости характеристика ее
_________________________________________________________________________
внутренних контуров, уровня жидкости. Оценка связи с лимфатическими
_________________________________________________________________________
узлами корня легкого, состояние окружающей легочной ткани
Просветления в легких: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
при наличии локализация по легким и сегментам, форма, размеры, контуры.
Состояние интерстициальной ткани: _______________________________________
_________________________________________________________________________
отсутствие изменений или уплотнение междолевых и внутридолевых линий,
_________________________________________________________________________
перибронхиальные уплотнения, феномен матового стекла, интерстициальная
_________________________________________________________________________
сетчатость, буллезная дистрофия и др. изменения
Состояние мелких бронхов: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
утолщение стенок, наличие расширений или сужений, деформации, аномалий
_________________________________________________________________________
строения. Состояние стенок и просветов бронхов среднего калибра,
_________________________________________________________________________
крупных бронхов, трахеи: диаметр, утолщение стенок, наличие расширений
_________________________________________________________________________
или сужений (стеноз или компрессия), деформации, аномалий строения,
_________________________________________________________________________
нарушения целостности (уровень)
Состояние легочных и бронхиальных сосудов: ______________________________
_________________________________________________________________________
сужения, расширения, аномалии строения.
_________________________________________________________________________
Состояние лимфатических узлов корней легких (паратрахеальные, верхние и
_________________________________________________________________________
нижние трахео-бронхиальные и бронхопульмональные группы): увеличение,
_________________________________________________________________________
уменьшение, структура (в виде отдельных узлов или конгломератов),
_________________________________________________________________________
плотность (HU)
Структура средостения: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
дифференцируется или нет. Наличие дополнительных образований в
_________________________________________________________________________
средостении, локализация, размеры, контуры, плотность (HU),
_________________________________________________________________________
взаимоотношение с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Пищевод
_________________________________________________________________________
зияет или нет.
_________________________________________________________________________
Границы сердца, форма сердца, форма и размеры магистральных сосудов.
_________________________________________________________________________
Жидкость в плевральных полостях, локализация, плотность (HU).
_________________________________________________________________________
Плевральные сращения.
_________________________________________________________________________
Состояние костных, мышечных структур и жировой клетчатки
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ___________________________________ телефон _______________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ верхней конечности |
Код ПМУ |
06.31.010 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Описание положения, размеров (утолщение, стеноз с определением степени),
_________________________________________________________________________
аномалии строения, дополнительных коллатералей, наличия кальцинатов,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний, и т.д. крупных и дистальных сегментов магистральных
_________________________________________________________________________
артерий и вен конечностей, описание реваскуляризирующих конструкций в
_________________________________________________________________________
сосудах (стенты, протезы, швы, скобки, и др.)
_________________________________________________________________________
При наличии патологических изменений попутное описание состояния костей
_________________________________________________________________________
и суставов конечностей.
_________________________________________________________________________
При наличии патологических изменений попутное описание состояния
_________________________________________________________________________
мышечных структур и жировой клетчатки конечностей
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ___________________________________ телефон _______________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ нижней конечности |
Код ПМУ |
06.31.011 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Описание положения, размеров (утолщение, стеноз с определением степени),
_________________________________________________________________________
аномалии строения, дополнительных коллатералей, наличия кальцинатов,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний, и т.д. крупных и дистальных сегментов магистральных
_________________________________________________________________________
артерий и вен конечностей, описание реваскуляризирующих конструкций в
_________________________________________________________________________
сосудах (стенты, протезы, швы, скобки, и др.)
_________________________________________________________________________
При наличии патологических изменений попутное описание состояния костей
_________________________________________________________________________
и суставов конечностей.
_________________________________________________________________________
При наличии патологических изменений попутное описание состояния
_________________________________________________________________________
мышечных структур и жировой клетчатки конечностей
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес __________________________________ телефон ________________________
Отделение __________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ позвоночника (шейный отдел) |
Код ПМУ |
06.03.059 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование:
_________________________________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость, фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка состояния шейного лордоза. Оценка признаков нестабильности
_________________________________________________________________________
позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация).
_________________________________________________________________________
Оценка состояния зоны краниовертебрального перехода и сочленения шеи
_________________________________________________________________________
и головы.
_________________________________________________________________________
Оценка высоты межпозвонковых дисков шейных позвонков, наличия протрузий
_________________________________________________________________________
и грыжеобразования с указанием их положения (например, центральные,
_________________________________________________________________________
парасагиттальные, латеральные), размера и влияния на позвоночный канал,
_________________________________________________________________________
спинной мозг, нервные корешки, связки и т.д.
_________________________________________________________________________
Указание наличия других признаков дегенеративно-дистрофических
_________________________________________________________________________
изменений в шейном отделе позвоночника (грыжи Шморля, спондилез,
_________________________________________________________________________
гипертрофия унко-вертебральных суставов, изменения связочного
_________________________________________________________________________
аппарата). Оценка их влияния на шейные отделы позвоночных артерий.
Оценка состояния позвонков: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
высота, костная структура (плотность HU), целостность, аномалии развития
_________________________________________________________________________
и другие изменения. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний
_________________________________________________________________________
оценка их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU),
_________________________________________________________________________
взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования.
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке шейной области (опухоли, кисты,
_________________________________________________________________________
кровоизлияния, другие очаговые изменения) характеристика их локализации,
_________________________________________________________________________
размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с
_________________________________________________________________________
окружающими тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ______________________________________ телефон ____________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ позвоночника (грудной отдел) |
Код ПМУ |
06.03.059 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка состояния грудного кифоза, других отклонений позвоночника и
_________________________________________________________________________
отдельных позвонков от центральной оси. Оценка признаков нестабильности
_________________________________________________________________________
позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация).
_________________________________________________________________________
Оценка высоты межпозвонковых дисков поясничных позвонков, наличия
_________________________________________________________________________
протрузий и грыжеобразования с указанием их положения (например,
_________________________________________________________________________
центральные, парасагиттальные, латеральные), размера и влияния на
_________________________________________________________________________
позвоночный канал, спинной мозг, нервные корешки, связки и т.д.
_________________________________________________________________________
Указание наличия других признаков дегенеративно-дистрофических изменений
_________________________________________________________________________
в грудном отделе позвоночника (грыжи Шморля, спондилез, изменения
_________________________________________________________________________
связочного аппарата). Оценка их влияния на окружающие ткани
Оценка состояния позвонков:
_________________________________________________________________________
высота, костная структура, целостность, аномалии развития и другие
_________________________________________________________________________
изменения. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний оценка их
_________________________________________________________________________
локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия
_________________________________________________________________________
с окружающими тканями, контрастирования.
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений во внутренних органах,
_________________________________________________________________________
а также в мягкотканых, мышечных структурах и жировой клетчатке грудной
_________________________________________________________________________
области (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения)
_________________________________________________________________________
характеристика их локализации, размера, контуров, структуры
_________________________________________________________________________
(плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение _______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ позвоночника (поясничный отдел) |
Код ПМУ |
06.03.059 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Выявленные изменения
_________________________________________________________________________
Оценка состояния поясничного лордоза, других отклонений позвоночника и
_________________________________________________________________________
отдельных позвонков от центральной оси. Оценка признаков нестабильности
_________________________________________________________________________
позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация).
_________________________________________________________________________
Оценка высоты межпозвонковых дисков поясничных позвонков, наличия
_________________________________________________________________________
протрузий и грыжеобразования с указанием их положения (например,
_________________________________________________________________________
центральные, парасагиттальные, латеральные), размера и влияния на
_________________________________________________________________________
позвоночный канал, спинной мозг, нервные корешки, связки и т.д.
_________________________________________________________________________
Указание наличия других признаков дегенеративно-дистрофических изменений
_________________________________________________________________________
в поясничном отделе позвоночника (грыжи Шморля, спондилез, изменения
_________________________________________________________________________
связочного аппарата). Оценка их влияния на окружающие ткани
Оценка состояния позвонков:
_________________________________________________________________________
высота, костная структура, целостность, аномалии развития и другие
_________________________________________________________________________
изменения. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний оценка их
_________________________________________________________________________
локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия
_________________________________________________________________________
с окружающими тканями, контрастирования.
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений во внутренних органах,
_________________________________________________________________________
а также в мягкотканых, мышечных структурах и жировой клетчатке
_________________________________________________________________________
поясничной области (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые
_________________________________________________________________________
изменения) характеристика их локализации, размера, контуров, структуры
_________________________________________________________________________
(плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ___________________________________ телефон _______________________
Отделение ________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (суставы кисти) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности,
_________________________________________________________________________
контуров суставных поверхностей суставов кисти. Оценка состояния
_________________________________________________________________________
суставных щелей (сужение, расширение, деформация, дегенеративные
_________________________________________________________________________
изменения, целостность, кровоизлияния, дополнительные образования),
_________________________________________________________________________
синовиальных сумок
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания (их влияние на сосудисто-нервные структуры). При
_________________________________________________________________________
наличии очаговых изменений или кровоизлияний описание их локализации,
_________________________________________________________________________
размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с
_________________________________________________________________________
окружающими тканями. Оценка связок и сухожилий (утолщения, деформация,
_________________________________________________________________________
разрывы, кровоизлияния и т.д.). При наличии сопутствующих
_________________________________________________________________________
патологических изменений в мягкотканых и мышечных структурах (опухоли,
_________________________________________________________________________
кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения) характеристика их
_________________________________________________________________________
локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия
_________________________________________________________________________
с окружающими тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес __________________________________ телефон ________________________
Отделение ___________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (суставы запястья) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, формы, размеров, симметричности, контуров суставных
_________________________________________________________________________
поверхностей запястных суставов. Оценка состояния суставной щели
_________________________________________________________________________
(сужение, расширение, деформация, дегенеративные изменения, целостность,
_________________________________________________________________________
кровоизлияния, дополнительные образования), синовиальных сумок
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания (их влияние на сосудисто-нервные структуры). При
_________________________________________________________________________
наличии очаговых изменений или кровоизлияний описание их локализации,
_________________________________________________________________________
размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с
_________________________________________________________________________
окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка собственных связок и прилежащих связок и сухожилий (утолщения,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера,
_________________________________________________________________________
контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими
_________________________________________________________________________
тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ___________________________________ телефон _______________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (локтевой сустав) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, формы, размеров, симметричности, контуров суставных
_________________________________________________________________________
поверхностей локтевых суставов. Оценка состояния суставной щели
_________________________________________________________________________
(сужение, расширение, деформация, дегенеративные изменения, целостность,
_________________________________________________________________________
кровоизлияния, дополнительные образования), синовиальных сумок
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний
_________________________________________________________________________
описание их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU),
_________________________________________________________________________
взаимодействия с окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка собственных связок и прилежащих связок и сухожилий (утолщения,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера,
_________________________________________________________________________
контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями,
_________________________________________________________________________
контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (плечевой сустав) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности,
_________________________________________________________________________
контуров суставных поверхностей плечевых суставов. Оценка состояния
_________________________________________________________________________
суставной щели (сужение, расширение, деформация, дегенеративные
_________________________________________________________________________
изменения, целостность, кровоизлияния, дополнительные образования),
_________________________________________________________________________
синовиальных сумок.
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний
_________________________________________________________________________
описание их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU),
_________________________________________________________________________
взаимодействия с окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка собственных связок и прилежащих связок и сухожилий (утолщения,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера,
_________________________________________________________________________
контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями,
_________________________________________________________________________
контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение _________________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (тазобедренный сустав) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности,
_________________________________________________________________________
контуров суставных поверхностей тазобедренного сустава, а также
_________________________________________________________________________
крестцово-подвздошного сочленения. Оценка состояния суставной щели
_________________________________________________________________________
(сужение, расширение, деформация, дегенеративные изменения, целостность,
_________________________________________________________________________
кровоизлияния, дополнительные образования)
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структурность. При наличии очаговых
_________________________________________________________________________
изменений или кровоизлияний описание их локализации, размера, контуров,
_________________________________________________________________________
структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка собственных связок и прилежащих связок и сухожилий (утолщения,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера,
_________________________________________________________________________
контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими
_________________________________________________________________________
тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ___________________________________ телефон _______________________
Отделение _______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (голеностопный сустав) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения {гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности,
_________________________________________________________________________
контуров суставных поверхностей голеностопных суставов. Оценка состояния
_________________________________________________________________________
суставной щели (сужение, расширение, деформация, дегенеративные
_________________________________________________________________________
изменения, целостность, кровоизлияния, дополнительные образования),
_________________________________________________________________________
синовиальных сумок
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний
_________________________________________________________________________
описание их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU),
_________________________________________________________________________
взаимодействия с окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка собственных связок и прилежащих связок и сухожилий (утолщения,
_________________________________________________________________________
деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых,
_________________________________________________________________________
мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния,
_________________________________________________________________________
другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера,
_________________________________________________________________________
контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими
_________________________________________________________________________
тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение _____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ сустава (стопа) |
Код ПМУ |
06.04.022 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика, сроки начала
_________________________________________________________________________
заболевания, операции (вид, дата), другие сведения (гистологические,
_________________________________________________________________________
лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности,
_________________________________________________________________________
контуров суставных поверхностей суставов стопы. Оценка состояния
_________________________________________________________________________
суставных щелей (сужение, расширение, деформация, дегенеративные
_________________________________________________________________________
изменения, целостность, кровоизлияния, дополнительные образования),
_________________________________________________________________________
синовиальных сумок
Оценка костных структур:
_________________________________________________________________________
целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей,
_________________________________________________________________________
костные разрастания (их влияние на сосудисто-нервные структуры). При
_________________________________________________________________________
наличии очаговых изменений или кровоизлияний описание их локализации,
_________________________________________________________________________
размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с
_________________________________________________________________________
окружающими тканями.
_________________________________________________________________________
Оценка связок и сухожилий (утолщения, деформация, разрывы,
_________________________________________________________________________
кровоизлияния и т.д.).
_________________________________________________________________________
При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых и
_________________________________________________________________________
мышечных структурах (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые
_________________________________________________________________________
изменения) характеристика их локализации, размера, контуров, структуры
_________________________________________________________________________
(плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _____________________________________ телефон _____________________
Отделение ______________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ шеи |
Код ПМУ |
06.03.013 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, предварительный диагноз или синдром, впервые или динамика,
_________________________________________________________________________
сроки начала, оперативных вмешательств
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
Контрастирование: внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
Состояние щитовидной железы _____________________________________________
(размеры, контуры, структура, наличие
_________________________________________________________________________
образований - их размеров, форма, контуры, количество, других
_________________________________________________________________________
характеристик (например, сливного или не сливного характера, с распадом,
_________________________________________________________________________
с уровнем жидкости, с кровоизлияниями), влияние на окружающие ткани,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний и т.д. Контрастирование очагов (при проведении контрастного
_________________________________________________________________________
исследования) - скорость, степень, характер распределения
_________________________________________________________________________
контрастного вещества
Состояние окружающих мягких и костно-хрящевых тканей ____________________
(наличие жидкости,
_________________________________________________________________________
воздуха, крови). Наличие объемных образований, их характеристика
_________________________________________________________________________
(локализация, объем, форма, контуры, плотность HU, взаимосвязь с
_________________________________________________________________________
окружающими тканями, характер контрастирования)
Состояние шейных лимфатических узлов ____________________________________
(размеры, структура - спаянные,
_________________________________________________________________________
в виде отдельных узлов)
Состояние трахеи: _______________________________________________________
диаметр, наличие сужений, патологических искривлений.
_________________________________________________________________________
Состояние пищевода: зияет или нет
Шейный отдел позвоночника: ______________________________________________
наличие признаков нестабильности, протрузий,
_________________________________________________________________________
грыж (уровни, степень) с компрессией или без компрессии различных
_________________________________________________________________________
структур (спинной мозг, нервные корешки), структура позвонков, наличие
_________________________________________________________________________
костных разрастаний, их влияние на окружающие ткани
Состояние мышц и жировой клетчатки шеи: _________________________________
структура, наличие повреждений,
_________________________________________________________________________
скоплений жидкости, воспалительных изменений, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление |
ЛПУ или отделение |
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ верхних дыхательных путей и шеи |
Код ПМУ |
06.08.010 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, предварительный диагноз или синдром, впервые или динамика,
_________________________________________________________________________
сроки начала, оперативных вмешательств
Протокол исследования
Параметры исследования. Виды реконструкций ______________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Магистральные сосуды (артерии вены, синусы) головы и шеи в зависимости
_________________________________________________________________________
от фазы: виллизиев круг (замкнутость-разомкнутость), проходимость,
_________________________________________________________________________
сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке (кальцинаты,
_________________________________________________________________________
стенозы с указанием степени и уровня), окклюзий (уровень), дислокации,
_________________________________________________________________________
коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов, мальформации,
_________________________________________________________________________
аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Состояние щитовидной железы: ____________________________________________
(размеры, контуры, структура, наличие
_________________________________________________________________________
образований - их размеров, форма, контуры, количество, других
_________________________________________________________________________
характеристик (например, сливного или не сливного характера, с распадом,
_________________________________________________________________________
с уровнем жидкости, с кровоизлияниями), влияние на окружающие ткани,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний и т.д. Контрастирование очагов (при проведении
_________________________________________________________________________
контрастного исследования) - скорость, степень, характер распределения
_________________________________________________________________________
контрастного вещества
Состояние окружающих мягких и костно-хрящевых тканей ____________________
(наличие жидкости,
_________________________________________________________________________
воздуха, крови)
_________________________________________________________________________
Наличие объемных образований, их характеристика (локализация, объем,
_________________________________________________________________________
форма, контуры, плотность HU, взаимосвязь с окружающими тканями,
_________________________________________________________________________
характер контрастирования)
Состояние шейных лимфатических узлов ____________________________________
(размеры, структура - спаянные,
_________________________________________________________________________
в виде отдельных узлов)
Состояние трахеи: _______________________________________________________
диаметр, наличие сужений, патологических искривлений
Состояние пищевода: _____________________________________________________
зияет или нет
Шейный отдел позвоночника: ______________________________________________
наличие признаков нестабильности, протрузий,
_________________________________________________________________________
грыж (уровни, степень) с компрессией или без компрессии различных
_________________________________________________________________________
структур (спинной мозг, нервные корешки), структура позвонков, наличие
_________________________________________________________________________
костных разрастаний, их влияние на окружающие ткани
Состояние мышц и жировой клетчатки шеи: _________________________________
структура, наличие повреждений,
_________________________________________________________________________
скоплений жидкости, воспалительных изменений, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Типовая форма протокола коронарографического исследования
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________ телефон _________________________
Отделение ____________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
|
Аллергические реакции |
|
|
Контрастное вещество, серия, объем |
|
Код ПМУ |
A06.10.006 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение исследования
ЛКА _____________________________________________________________________
наличие утолщений, стеноза, аномалий строения, кальцинатов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ПКА _____________________________________________________________________
наличие утолщений, стеноза, аномалий строения, кальцинатов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Тип коронарного кровообращения __________________________________________
Визуальные данные записаны на ___________________________________________
Рекомендовано:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
Подпись врача
Типовая форма протокола ангиографического исследования
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес _________________________________ телефон _________________________
Отделение ____________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
|
Аллергические реакции |
|
|
Контрастное вещество, серия, объем |
|
Код ПМУ |
A06.12.___ |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение исследования
1. Исследование Сосуда __________________________________________________
наличие утолщений, стеноза,
_________________________________________________________________________
аномалий строения, кальцинатов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Исследование Сосуда __________________________________________________
наличие утолщений, стеноза,
_________________________________________________________________________
аномалий строения, кальцинатов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Исследование Сосуда __________________________________________________
_________________________________________________________________________
наличие утолщений, стеноза, аномалий строения, кальцинатов
4. Исследование Сосуда __________________________________________________
_________________________________________________________________________
наличие утолщений, стеноза, аномалий строения, кальцинатов
Тип коронарного кровообращения __________________________________________
Визуальные данные записаны на ___________________________________________
Рекомендовано:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
Рентгенография/ рентгеноскопия/ рентгенотерапия |
Код ПМУ |
|
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, предварительный диагноз или синдром, впервые/динамика,
_________________________________________________________________________
сроки начала заболевания, операции (вид, дата),
_________________________________________________________________________
другие сведения (гистологические, лабораторные данные и т.д.)
Протокол исследования
Параметры исследования. Виды реконструкций
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лимфатические узлы: _____________________________________________________
структура, изменение размера, наличие объемных образований
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
|
|
Пол |
|
Дата описания |
|
|
Регистрационный N |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
|
|
Направление |
ЛПУ или отделение |
Лучевая нагрузка |
|
|
Вид исследования |
КТ верхних дыхательных путей и шеи |
Код ПМУ |
06.08.010 |
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, предварительный диагноз или синдром, впервые или динамика,
_________________________________________________________________________
сроки начала, оперативных вмешательств
Протокол исследования
Параметры исследования. Виды реконструкций ______________________________
_________________________________________________________________________
Контрастирование: _______________________________________________________
внутривенное введение ... мл, скорость,
_________________________________________________________________________
фазы контрастирования
Описание исследования
_________________________________________________________________________
Магистральные сосуды (артерии вены, синусы) головы и шеи в зависимости
_________________________________________________________________________
от фазы: виллизиев круг (замкнутость-разомкнутость), проходимость,
_________________________________________________________________________
сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке (кальцинаты,
_________________________________________________________________________
стенозы с указанием степени и уровня), окклюзий (уровень), дислокации,
_________________________________________________________________________
коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов, мальформации,
_________________________________________________________________________
аневризмы), дополнительной сосудистой сети
Состояние щитовидной железы: ____________________________________________
(размеры, контуры, структура, наличие
_________________________________________________________________________
образований - их размеров, форма, контуры, количество, других
_________________________________________________________________________
характеристик (например, сливного или не сливного характера, с распадом,
_________________________________________________________________________
с уровнем жидкости, с кровоизлияниями), влияние на окружающие ткани,
_________________________________________________________________________
кровоизлияний и т.д. Контрастирование очагов (при проведении
_________________________________________________________________________
контрастного исследования) - скорость, степень, характер распределения
_________________________________________________________________________
контрастного вещества
Состояние окружающих мягких и костно-хрящевых тканей ____________________
(наличие жидкости,
_________________________________________________________________________
воздуха, крови)
_________________________________________________________________________
Наличие объемных образований, их характеристика (локализация, объем,
_________________________________________________________________________
форма, контуры, плотность HU, взаимосвязь с окружающими тканями,
_________________________________________________________________________
характер контрастирования)
Состояние шейных лимфатических узлов ____________________________________
(размеры, структура - спаянные,
_________________________________________________________________________
в виде отдельных узлов)
Состояние трахеи: _______________________________________________________
диаметр, наличие сужений, патологических искривлений
Состояние пищевода: _____________________________________________________
зияет или нет
Шейный отдел позвоночника: ______________________________________________
наличие признаков нестабильности, протрузий,
_________________________________________________________________________
грыж (уровни, степень) с компрессией или без компрессии различных
_________________________________________________________________________
структур (спинной мозг, нервные корешки), структура позвонков, наличие
_________________________________________________________________________
костных разрастаний, их влияние на окружающие ткани
Состояние мышц и жировой клетчатки шеи: _________________________________
структура, наличие повреждений,
_________________________________________________________________________
скоплений жидкости, воспалительных изменений, объемных образований
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача
Название медицинского учреждения ________________________________________
Адрес ____________________________________ телефон ______________________
Отделение ____________________________
|
Ф.И.О. пациента |
|
Ф.И.О. врача |
|
|
Дата рождения дд.мм.гггг (возраст) |
|
Дата исследования |
19 сентября 2014 г. |
|
Пол |
|
Дата описания |
19 сентября 2014 г. |
|
Регистрационный N |
|
Лучевая нагрузка |
9 мЗв |
|
Направление ЛПУ или отделение |
|
Контрастное вещество (Название, объем мл) |
нет |
|
Вид исследования |
КТ (политравма) |
Код ПМУ |
|
|
Обследование проведено на аппарате: | |||
Цель исследования
_________________________________________________________________________
Указать цель, диагноз или синдром, впервые/динамика,
_________________________________________________________________________
сроки начала заболевания
Протокол исследования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выявленные изменения
На серии КТ головного мозга не/выявлено
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
На серии КТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
На серии КТ органов грудной и брюшной полости без/с внутривенного
контрастного усиления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
На серии КТ костей
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача