Приложение. Заявка на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

Приложение
к Положению о Единой комиссии

(Форма)

Начальнику
МКУ "Финансовое управление
Исполнительного комитета
муниципального образования
города Казани"
А.Д. Гарипову

Заявка
на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

1	Муниципальный заказчик (получатель)		в том числе по подведомственным учреждениям (их наименования)
2	Фактический адрес заказчика (индекс, город, улица, дом), адрес электронной почты. Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество полностью, контактный телефон ответственного исполнителя)
3	Форма закупки (конкурс, аукцион, запрос котировок, запрос предложений)
4	Предмет закупки
5	Начальная (максимальная) сумма закупки (руб.)
6	Обоснование цены
7	Порядок формирования цены (сумма закупки), включая налоги, таможенные пошлины, доставку, монтаж, пуско-наладку и т.д.
8	Источник финансирования, в том числе за счет: средств местного бюджета, внебюджетных источников финансирования
9	Код бюджетной классификации
10	ОКДП
11	Основание закупки (постановление, распоряжение и т.д.), лимит финансирования
12	Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
13	Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
14	Условия оплаты (с указанием квартала оплаты)
15	Требования к участникам размещения заказа (Наличие лицензии, свидетельства СРО, допуска в соответствии с законом РФ (название лицензии (свидетельства, допусков) и реквизиты документа, на основании которого предъявляются данные требования)
16	Требования к гарантийным обязательствам
17	Полномочный представитель в составе Единой комиссии (фамилия, имя, отчество полностью)
18	Обеспечение заявки (%) Обеспечение контракта (%)
19	Закупка проводится для: - СМП; - Социально-ориентированных некоммерческих организаций; - Учреждений УИС; - Организаций инвалидов
20	Приложения: - Заказ (техническое задание, спецификация) на ___ л.; - Сметы, проектная документация на ___ л.; - Критерии оценки (при проведении конкурсов) на ____ л.; - Обоснование цены; - Проект муниципального контракта на _____ л.

 Руководитель ______________/_____________________

                 (подпись)          (Ф.И.О)

 М.П.