Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на реализацию проекта по трудовой социализации лиц, прекративших употребление наркотиков

Приложение 1
к положению о Комиссии по рассмотрению
заявок общественных организаций,
реализующих проекты по трудовой
социализации лиц, прекративших
употребление наркотиков,
на предоставление субсидий

Форма

Заявка
на предоставление субсидии на реализацию проекта по трудовой социализации лиц, прекративших употребление наркотиков

 1. Наименование и адрес организации-заявителя.

 Наименование: __________________________________________________________

 Адрес: ____________ ____________________________________________________

          (индекс)                   (юридический адрес)

        ___________ ______________ E-mail: ______________________________

         (телефон)      (факс)

 2. Руководитель организации.

 Ф.И.О.: _________________________________________ тел. _________________

 Адрес: ___________________________________ E-mail: _____________________

 3.     Информация     о      видах          деятельности, осуществляемых

 организацией-заявителем:

 ________________________________________________________________________

 4. Информация о проекте.

 Название проекта: ______________________________________________________

 Место реализации проекта:

 ________________________________________________________________________

 Направление проекта: ___________________________________________________

 Руководитель проекта:

 ________________________________________________________________________

 Контактная информация: _________________________________________________

 5. Краткое описание проекта.

 Описание проблемы: _____________________________________________________

 Целевая категория участников проекта:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Цель и задачи проекта: _________________________________________________

 Методы решения задач: __________________________________________________

 План основных мероприятий: _____________________________________________

 Календарный план реализации проекта: ___________________________________

 Перечень  необходимых  материально-технических  ресурсов  для реализации

 проекта (имеющиеся в наличии, запрашиваемые) ___________________________

 Бюджет проекта (направления и объемы расходования (финансирования))

 ________________________________________________________________________

 Ожидаемые результаты: __________________________________________________

 Обоснование необходимости проекта: _____________________________________

 Приложения  представляются  на  CD,  DVD-носителях  и  в   печатном виде

 (видеоматериалы, фотографии, печатная продукция и т.п.).

 6. Платежные реквизиты.

 Наименование банка: _____________________ адрес ________________________

                 р/с _____________________ ИНН __________________________

 Настоящим заявляю, что вся информация, представленная в заявке, а  также

 дополнительные материалы являются достоверными.

 Руководитель

 организации-заявителя     ___________/________________________________/

                            (подпись)       (расшифровка подписи)

 М.П.                Дата: ____________________

Заполняется ответственным секретарем Комиссии по рассмотрению заявок общественных организаций, реализующих проекты по трудовой социализации лиц, прекративших употребление наркотиков, на предоставление субсидий Регистрационный номер ________________ Дата _________________ Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан