Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Порядку и срокам прохождения медицинскими работниками
и фармацевтическими работниками аттестации
для получения квалификационной категории

                                     Председателю

                                     аттестационной комиссии

                                     от _________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество - полностью)

                                     Работающего по специальности

                                     ____________________________________

                                     в должности ________________________

                                     ____________________________________

                                                (место работы)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу Вас присвоить мне ________________________________________________

                                          (указать)

 квалификационную категорию по специальности ____________________________

                                                       (указать)

 Стаж работы по данной специальности _________ лет.

 Квалификационная категория _____________________________________________

                                      (указать если имеется)

 по специальности _______________________________________________________

                                     (указать)

 Присвоена в __________ году.

 Даю согласие на получение и обработку персональных данных с целью оценки

 квалификации.

 "___"___________ 20__ г.                             ___________________

                                                          (подпись)