Приложение N 4. Инструкция по заполнению учетной формы N 110-1/УТ-07 "Ведомости ежедневного учета вызовов скорой медицинской помощи врача скорой медицинской помощи"

Приложение N 4
к приказу МЗ РТ
от 5 сентября 2007 г. N 535

Инструкция
по заполнению учетной формы N 110-1/УТ-07 "Ведомости ежедневного учета
вызовов скорой медицинской помощи врача скорой медицинской помощи"

"Ведомость ежедневного учета вызовов скорой медицинской помощи", (далее - Ведомость) заполняется ежедневно на основе учетной формы N 110/уТ-07, утвержденной настоящим приказом, с указанием Ф.И.О и специальности медицинского работника, заполнившего ведомость, и служит основой для еженедельного формирования счетов-реестров.

В Ведомость записываются каждый случай оказания скорой медицинской помощи на выезде и безрезультатный выезд.

В графе 1 "Дата вызова" указывается дата вызова.

В графе 2 "Ф.И.О." указываются фамилия, имя и отчество пациента.

В графе 3 "Дата рождения" указывается дата рождения пациента в виде ДД.ММ.ГГГГ, например, 07.05.1966.

В графе 4 "Документ" указывается код типа документа, удостоверяющего личность пациента, из следующего перечня: паспорт - 2, свидетельство о рождении - 3, удостоверение личности - 4, военный билет - 5, свидетельство о регистрации иммигранта - 6, удостоверение беженца - 7, справка об освобождении - 8, прочие - 9. Далее в графе 5 указывается серия и номер документа, удостоверяющего личность.

В графу 6 "Серия, N полиса ОМС" записываются соответствующие данные из полиса ОМС вне зависимости от места его выдачи.

В графу 7 "Наименование СМО" указывается наименование страховой организации, выдавшей полис ОМС.

В графе 8 "Адрес прописки" указывается адрес прописки пациента, а именно, наименование района, наименование населенного пункта, улица, номер дома, литера номера дома, корпус, номер квартиры, литера номера квартиры. Для пациентов из других регионов вне РТ дополнительно указываются государство и область (республика, край).

В графе 9 "Результат выезда" в зависимости от вида вызова указывается код вызова: 11 - оказана медицинская помощь; 12 - безрезультатный выезд

В графе 10 "Вид выездной бригады скорой медицинской помощи" 40 - общепрофильная врачебная; 41 - общепрофильная врачебная для детского населения; 42 - фельдшерская; 43 - интенсивной терапии; 44 - кардиологическая; 45 - психиатрическая; 46 - прочие специализированные.

В графе 11 "Цель обращения" указывается код цели вызова скорой мед помощи:

50 - несчастный случай; 51 - внезапное заболевание; 52 - роды; 53 - перевозка; 54 - неотложная помощь.

В графе 12 "Результат обращения" указывается код результата обращения пациента 20 - оказана помощь на месте; 21 - доставка на госпитализацию; 23 - не найден; 24 - вызов ложный; 25 - отказ от помощи; 26 - биологическая смерть.

В графе 13 Указывается код заболеваний по МКБ-10 до 5 знака.

В графе 14 "Объем оказанной помощи указывается КСГ по скорой медицинской помощи: 1 - вызова к больным и пострадавшим, не требующим неотложной терапии;

2 - вызова к больным с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не осложненные патологическим синдромом;

3 - вызова к больным с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, осложненные патологическим синдромом;

4 - вызов к больным и пострадавшим, находящимся в критическом состоянии и требующим интенсивной терапии и реанимации

Информация, отраженная в Ведомости, заверяется медицинским работником.

Инструкцию подготовил

заместитель директора РМИАЦ

Молокович Н.И.

Тел.: 278-94-44