Приложение

Приложение
к постановлению КМ РТ
от 27 ноября 2014 г. N 920

Форма

                          В _____________________________________________

                              (наименование органа, предоставляющего

                                    государственную услугу)

                          от ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество/

                                      наименование заявителя)

                          _______________________________________________

                          (страховой номер индивидуального лицевого счета

                              гражданина - СНИЛС (для физических лиц))

                          _______________________________________________

                             (почтовый адрес заявителя, адрес (адреса)

                             электронной почты - по желанию заявителя)

                          _______________________________________________

                                (номер (номера) контактного телефона)

                                  ЗАПРОС

                 о предоставлении государственной услуги

 ________________________________________________________________________

     (текст запроса с указанием наименования государственной услуги)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Приложение:

 1. _____________________________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

 "___"________ 20__ г.        ___________________        ________________

                             (подпись физического            (Ф.И.О.)

                              лица/ представителя

                              юридического лица)