Приложение N 3. Подписной лист публичных слушаний

Приложение N 3
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний в Лаишевском
муниципальном районе

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПУБЛИЧНЫХ СЛУШАНИЙ

По вопросу: "____________________________________________________________

________________________________________________________________________"

      Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем проведение  публичных слушаний

 по инициативе населения муниципального образования по вопросу:

"________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения в возрасте 18 лет (дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (по паспорту)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения (вносится гражданином собственноручно)

 Подписной лист удостоверяю:

 ________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,

 ________________________________________________________________________

            серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

 ________________________________________________________________________

         заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

 ________________________________________________________________________

        или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

 ________________________________________________________________________

            собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

 Уполномоченный представитель

 инициативной группы граждан      ____________   ________________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)