Приложение N 1. Заявление на предоставление компенсационной выплаты руководителю территориального общественного самоуправления в границах территории муниципального образования "город Альметьевск" Альметьевского муниципального района Республики Татарстан

Приложение N 1
к Порядку о предоставлении компенсационных
выплат руководителям территориальных
общественных самоуправлений в границах
территории муниципального образования
"город Альметьевск"
Альметьевского муниципального
района Республики Татарстан

                                Заявление

 на предоставление компенсационной выплаты руководителю территориального

    общественного самоуправления в границах территории муниципального

   образования "город Альметьевск" Альметьевского муниципального района

                           Республики Татарстан

      В целях реализации постановления  Исполнительного  комитета  города

 Альметьевска от "___"_____________  20___ г.  N  _____  "Об  утверждении

 порядка    предоставления    компенсационных    выплат     руководителям

 территориальных  общественных  самоуправлений  в   границах   территории

 муниципального   образования    "город    Альметьевск"    Альметьевского

 муниципального   района   Республики   Татарстан"   прошу   предоставить

 компенсационную выплату в целях  обеспечения  выплаты  заработной  платы

 руководителю   территориального    общественного       самоуправления за

 ______________ м-ц 20__ года в сумме ____________ рублей.

1	Фамилия, имя и отчество получателя компенсационной выплаты
2	Адрес проживания получателя компенсационной выплаты
3	Паспортные данные или иного документа, удостоверяющего личность получателя компенсационной выплаты
4	Расчетный счет получателя компенсационной выплаты, открытый в банковской (кредитной) организации

      Приложения:

      - копия паспорта или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

 получателя;

      - копия  протокола  собрания  (конференции)  граждан  об  избрании

 получателя руководителем территориального общественного самоуправления;

      -   отчет   о    деятельности    территориального    общественного

 самоуправления по форме, установленной в приложении N 2 к постановлению

 Исполнительного  комитета  города  Альметьевска  от   "___"____________

 20__ г.    N _______    "Об    утверждении    порядка    предоставления

 компенсационных  выплат  руководителям   территориальных   общественных

 самоуправлений в границах территории муниципального образования  "город

 Альметьевск"   Альметьевского    муниципального    района    Республики

 Татарстан".

      Достоверность изложенных в заявке данных подтверждаю.

 Подпись

 Дата подачи заявления