Приложение N 3. Заключение органа опеки и попечительства о возможности временной передачи совершеннолетнего, признанного в судебном порядке недееспособным в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальными образованиями государственной
услуги по выдаче разрешения о временной
передаче совершеннолетнего лица, признанного
в судебном порядке недееспособным, в семьи
граждан постоянно проживающих
на территории Российской Федерации

Заключение
органа опеки и попечительства о возможности временной передачи совершеннолетнего, признанного в судебном порядке недееспособным в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

 Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

 Дата рождения __________________________________________________________

 Адрес (по месту регистрации) ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Адрес (по месту пребывания) ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Характеристика семьи ___________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Образование и профессиональная деятельность ____________________________

 Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья,  отсутствие

 заболеваний,   препятствующих   временной   передаче   совершеннолетнего

 недееспособного лица) __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Мотивы для временной передачи __________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Наличие в документах, представленных гражданином ______________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

 обстоятельств,   препятствующих   временной  передаче  совершеннолетнего

 недееспособного лица в его семью _______________________________________

 ________________________________________________________________________

         (не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)

 Заключение  о  возможности   временной  передачи совершеннолетнего лица,

 признанного судом недееспособным в семью гражданина ____________________

 ________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

 ________________________________________________________________________

     (возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/

 ________________________________________________________________________

                     невозможно с указанием причин)

 ____________________________   _____________   _________________________

 (руководитель органа опеки и     (подпись)             (Ф.И.О.)

       попечительства)

                               М.П.