Приложение. Отчет о работе отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи взрослому населению амбулаторно-поликлинического учреждения

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 26 января 2015 г. N 88

Отчет
о работе отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи взрослому населению амбулаторно-поликлинического учреждения за ____________ 20___ года*
(квартальная, годовая отчетность)

Наименование отчитывающейся медицинской организации (Территориального управления здравоохранения МЗ РТ) _______________________________________________________________________________________________

Дата открытия отделения (кабинета) (день, месяц, год) При наличии нескольких АПУ предоставляется раздельно по каждому с указанием наименования АПУ	Число выездных бригад отделения (кабинета)			Число случаев оказания неотложной медицинской помощи на дому выездными бригадами отделения (кабинета)	Число случаев оказания неотложной медицинской помощи в условиях отделения (кабинета) при самообращении граждан в АПУ	Общее число случаев оказания неотложной медицинской помощи отделением (кабинетом)
	функционирующих в 1-ю смену (фельдшерских/ врачебных)	функционирующих во 2-ю смену (фельдшерских/ врачебных)	общее число функционирующих выездных бригад отделения (кабинета) (фельдшерских/ врачебных)

* Информация представляется нарастающим итогом

 Руководитель организации (Территориального управления здравоохранения МЗ РТ) _________ ___________________

                                                                              (подпись) (инициалы, фамилия)

 Лицо, ответственное

 за составление отчета         _____________    ___________    ____________________________

                                (должность)      (подпись)         (инициалы, фамилия)

 ____________________________           "___"________________ 20___ г.

 (номер контактного телефона)             (дата составления отчета)