Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о персонифицированной
системе повышения квалификации
работников образования
Республики Татарстан

                        В _______________________________________________

                          (наименование оператора повышения квалификации)

                                Заявление

   (заполняется педагогическим работником образовательной организации)

 Я, _____________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

 уникальный номер ________________

 паспорт серия _____________ номер ___________ выдан ____________________

 ________________________________________________________________________

 Контактный телефон и адрес электронной почты для связи (обязательно)

 ________________________________________________________________________

 являющийся работником

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

          (место работы, рабочий адрес, телефон (обязательно),

 ________________________________________________________________________

                   электронный адрес ОО (обязательно)

 Должность ______________________________________________________________

 Преподаваемый предмет __________________________________________________

                              (для учителя)

 в рамках повышения квалификации в 201___ году

 прошу зачислить меня в число слушателей дополнительной  профессиональной

 программы повышения квалификации:

Направление повышения квалификации по реестру дополнительных профессиональных программ (модулей) на 20... год	Наименование дополнительных профессиональных программ (модулей)	Количество часов

                        (заполняется заявителем)

 Подпись работника _____________

 _______________________________

           (Ф.И.О.)

 "___"___________ 20___ г.