Приложение. Порядок работы медицинских организаций Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 7 апреля 2015 г. N 595

Порядок
работы медицинских организаций Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Настоящий Порядок регламентирует организацию оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - больным с ОНМК) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Больным с ОНМК, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которого консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация врача нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Консультация врача нейрохирурга осуществляется путем осмотра больного и изучения результатов обследования. При невозможности проведения в вышеуказанные сроки очной консультации врача нейрохирурга консультация организуется по видеоконференцсвязи с использованием системы Центрального Архива Медицинских Изображений либо по телефонной связи.

Показания к хирургическим пособиям и их объем определяются врачом нейрохирургом в соответствии с "Рекомендательным протоколом по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами", "Рекомендательным протоколом ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга", "Протоколом обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга".

I. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами

1. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации.

1.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

1.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, ГАУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

1.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 18" г. Казани, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения N 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".

1.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.

2. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации.

2.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, ГАУЗ "Нижнекамская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами соответствующих учреждений здравоохранения, перечисленных в настоящем пункте.

2.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска.

2.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница N 18" г. Казани, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения N 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".

2.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ" консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.

2.5. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

II. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Консультативная нейрохирургическая помощь в остром периоде организуется после нейровизуализации или диагностики с помощью люмбальной пункции, после чего определяется тактика лечения.

1. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Городская клиническая больница N 18" г. Казани, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани, ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

2. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения N 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".

3. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

4. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Городская больница N 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.

При невозможности оказания нейрохирургической помощи больному с аневризматической болезнью головного мозга в условиях нейрохирургических отделений ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны организуется консультация заведующего отделением нейрохирургии ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

Больные с разорвавшимися аневризмами в холодном периоде и с неразорвавшимися аневризмами консультируются и получают нейрохирургическое лечение в условиях нейрохирургического отделения ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

Головным нейрохирургическим центром является нейрохирургическое отделение ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

III. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий

Консультативная специализированная медицинская помощь больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий с клинической картиной транзиторной ишемической атаки или малого инсульта организуется после визуализации головного мозга и его магистральных сосудов, после чего определяется тактика лечения.

1. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Казани, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, ГАУЗ "Госпиталь ветеранов войн" г. Казани, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

2. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

3. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 18" г. Казани, ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ", ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", ГАУЗ "Арская ЦРБ", ГАУЗ "Буинская ЦРБ", ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ", консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения N 1 и врачами сосудистыми хирургами отделения сосудистой хирургии N 1 ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ".

4. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ", ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ОАО МСЧ "Татнефть" и г. Альметьевска.

5. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ", ГАУЗ "Елабужская ЦРБ", консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.

Больные с тромбозом (окклюзией) прекраниальных участков сонных и вертебральных артерий направляются в установленном порядке на дообследование в нейрохирургическое отделение ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" через 30 дней после инсульта с целью установления медицинских показаний к реваскуляризации головного мозга.

Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии организуется консультация врача нейрохирурга в первые 24 часа от начала развития заболевания, по итогам которой консилиумом специалистов принимается решение о тактике лечения в условиях учреждений здравоохранения, оказывающих экстренную нейрохирургическую помощь больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации (пункты 2.1-2.5 раздела I настоящего Порядка).