Приложение N 3. Информация об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан на проведение обследований на рентгеновском компьютерном томографе для территорий Республики Татарстан на 2015 год

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 12 февраля 2015 г. N 235

                                              Информация

                    об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан

                    на проведение обследований на рентгеновском компьютерном томографе

                               для территорий Республики Татарстан на 2015 год

                   по ________________________________________________________________

                      (наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района	Базовое (нативное) исследование, проводимое всем пациентам		исследование дополнительной анатомической области		Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием		Рентгенохирургические манипуляции под контролем рентгеновской компьютерной томографии, чрезкатетерная болюсная ангиография		Всего объемы РКТ
	запланированное количество на 2015 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2015 года	запланированное количество на 2015 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2015 года	запланированное количество на 2015 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2015 года	запланированное количество на 2015 год	фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2015 года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого:

 Руководитель учреждения ____________________  _________________________

 М.П.                         (подпись)          (расшифровка подписи)

 Исполнитель ___________  ____________  _________  ______________________

              (телефон)    (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)