Приложение N 8. Порядок проведения противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах "В", "С"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения РТ от 10 ноября 2015 г. N 2334 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к приказу Минздрава РТ
от 14 июля 2015 г. N 1407

Порядок
проведения противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах "В", "С"

С изменениями и дополнениями от:

10 ноября 2015 г.

1. Показания к назначению противовирусной терапии

1.1. при HCV-инфекции (инфекции вирусом гепатита "С") наличие:

- хронического вирусного гепатита "С" (далее - ХВГС) у любого ВИЧ-отрицательного пациента (у больного с генотипом 2 или 3 наличие фиброза при оценке по шкале Metavir >=2 баллов, у больного с генотипом 1 или 4 наличие тяжелого фиброза при оценке по шкале Metavir >=3 баллов, начало терапии безотлагательное), при отсутствии декомпенсированного цирроза печени класса С по Чайлд-Пью;

- ХВГС у ВИЧ-отрицательного пациента при наличии криоглобулинемии независимо от стадии заболевания;

- ХВГС у ВИЧ-положительного пациента (в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.01.2006 N 163-РХ "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных больных").

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2.1. При HBV-инфекции (инфекции вирусом гепатита "В") наличие:

- HBeAg-позитивного хронического вирусного гепатита "В" (далее - ХВГВ) у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне HBV-DNA (ДНК вируса гепатита "В") >10^5 копий/мл, уровне АлАТ в сыворотке крови выше нормы >=2 раза и при отсутствии признаков цирроза печени;

- HBeAg-негативного ХВГВ у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне HBV-DNA >10^5 копий/мл, уровне АлАТ в сыворотке крови выше нормы >=2 раза и при отсутствии признаков цирроза печени (длительный курс лечения);

- HBeAg-позитивного или HBeAg-негативного ХВГВ у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне HBV-DNA >10^5 копий/мл и признаками компенсированного (лечение иптерферонами-а2 или аналогами нуклеозидов) или декомпенсированного (лечение аналогами нуклеозидов) цирроза печени; оптимальная продолжительность лечения не установлена;

- ХВГВ у ВИЧ-положительного пациента (в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.01.2006 N 163-РХ "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных больных").

1.2.2. противовирусная терапия (далее - ПВТ) HBV-коинфекции при возможности отсроченного лечения ВИЧ-инфекции целесообразна при:

- HBeAg-позитивном ХВГВ и уровне ДНК ВГВ >10^5 копий/мл,

- HBeAg-негативном ХВГВ с наличием anti-HBe,

- отсутствии воспалительных изменений в печени,

- оценке стадии фиброза с помощью гистологического исследования биоптата, за исключением тех случаев, когда клинико-лабораторные и инструментальные данные указывают на наличие цирроза печени,

- наличии гистологических признаков активного и/или далеко зашедшего заболевания печени (умеренное или выраженное воспаление и/или наличие фиброзных септ - индекс METAVIR F>=2 и/или F>=2).

2. Противопоказания к назначению противовирусной терапии

Противопоказаниями к назначению ПВТ являются состояния или заболевания, несовместимые с применением препаратов противовирусного действия согласно их инструкциям.

3. Назначение противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите "С"

Назначение ПВТ ХВГС должно осуществляться в соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2013 N 24-2/10/2-1380), с учетом рекомендаций EASL-2015.

4. Назначение противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите "В"

Назначение ПВТ ХВГС должно осуществляться в соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных вирусным гепатитом В (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2014 N 17-00-5704)