Приложение N 73. Заявление

Приложение N 73
к приказу Минсельхозпрода РТ
от 10 марта 2015 г. N 34/2-пр

                                      Заместителю Премьер-министра

                                      Республики Татарстан -

                                      министру сельского хозяйства и

                                      продовольствия Республики Татарстан

                                      М.Г. Ахметову

                                      от ________________________________

                                            (директора, руководителя)

                                             наименование организации

                                      ___________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                      действующий на основании __________

                                Заявление

      Прошу надлежащие по договору  сельскохозяйственного   страхования с

 государственной поддержкой  N _____  от  "___"____  2015  года  субсидии

 перечислить на расчетный счет страховой организации.

      Оплату    50    процентов    страховой           премии по договору

 сельскохозяйственного страхования подтверждаю:

 платежное поручение N ______ от "___"________ 2015 года.

 Платежные реквизиты страховой организации:

 Получатель: _____________________________________

 ИНН/КПП: ________________________________________

 р/с: ____________________________________________

 Наименование банка ______________________________

 к/с: ____________________________________________

 БИК _____________________________________________

 ОКАТО (до муниципального образования) ___________

 Юридический адрес _______________________________

 Фактический адрес _______________________________

 Контактный телефон руководителя _________________

 E-mail: _________________________________________

 ________________/_______________             "___"____________ 2015 года

    Подпись           Ф.И.О.          М.П.              Дата

                                       /------------------------------\

                                       |    МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО    |

                                       |  ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ  |

                                       |     РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН     |

                                       |   входящий N _____________   |

                                       | "___"____________ 2015 года  |

                                       \------------------------------/