Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение
к Положению о порядке сдачи
квалификационного экзамена
муниципальным служащим, замещающим
должности муниципальной службы
на определенный срок полномочий

Экзаменационный лист
муниципального служащего

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2. Год, число и месяц рождения _________________________________________

 3. Сведения о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

 ученого звания _________________________________________________________

                        (когда и какое учебное заведение окончил,

 ________________________________________________________________________

   специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое

                                 звание)

 ________________________________________________________________________

 4. Сведения о профессиональной  переподготовке,  повышении  квалификации

 или стажировке _________________________________________________________

                     (документы о профессиональной переподготовке,

 ________________________________________________________________________

                  повышении квалификации или стажировке)

 5.  Замещаемая  должность  муниципальной  службы  на   день   проведения

 квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Общий трудовой стаж (в том числе  стаж работы  по специальности, стаж

 муниципальной и государственной службы, стаж работы в данном органе)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Классный чин ________________________________________________________

                   (наименование классного чина и дата его присвоения)

 ________________________________________________________________________

 8. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них __________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Замечания  и  предложения,   высказанные  аттестационной (конкурсной)

 комиссией ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. Предложения, высказанные муниципальным служащим ____________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 11.  Оценка  знаний,  навыков  и   умений     (профессионального уровня)

 муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена _____

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и

             рекомендовать его для присвоения классного чина;

  признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

 12. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии _________

 На заседании присутствовало _______ членов  аттестационной  (конкурсной)

 комиссии

 Количество голосов за _________, против _________

 13. Примечания _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Председатель

 аттестационной (конкурсной)

 комиссии                         ______________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

 Заместитель председателя

 аттестационной

 (конкурсной) комиссии            ______________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

 Секретарь аттестационной

 (конкурсной) комиссии            ______________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

 Члены аттестационной

 (конкурсной) комиссии            ______________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

                                  ______________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

 Дата проведения квалификационного экзамена

 __________________________________________

 С экзаменационным листом

 ознакомился                      ________________________________________

                                  (подпись муниципального служащего, дата)

        (место для печати

 органа местного самоуправления)