Приложение. Представление к присвоению муниципальному служащему классного чина

Приложение
к Положению о порядке присвоения
и сохранения классных чинов
муниципальным служащим

                                     ____________________________________

                                     (наименование муниципального органа)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
К ПРИСВОЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОМУ СЛУЖАЩЕМУ КЛАССНОГО ЧИНА

                         ________________________________________

                         (наименование квалификационного разряда)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Должность и место работы ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Дата и место рождения _______________________________________________

 4. Образование _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (указать наименование учебного заведения, специальность)

 5. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Где учится в настоящее время ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Прошел обучение по повышению квалификации ___________________________

                                                 (где, в каком объеме)

 ________________________________________________________________________

                          (где, в каком объеме)

 ________________________________________________________________________

                          (где, в каком объеме)

 8. Имеет государственные награды, почетные звания ______________________

 ________________________________________________________________________

                    (дата, награждения, присвоения)

 9. Другие виды поощрений _______________________________________________

 10. Имеет дисциплинарные взыскания _____________________________________

                                       (когда, кем и за что объявлены)

 11. Общий стаж работы __________________________________________________

 12. Стаж работы на муниципальной службе ________________________________

 13. Стаж работы в данной должности _____________________________________

 14. Характеристика на представляемого  к  присвоению  классного  чина  с

 указанием конкретных трудовых заслуг ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Ходатайствую о присвоении классного чина _______________________________

 ________________________________________________________________________

 _____________________________________________ _________ ________________

 (Руководитель органа местного самоуправления) (подпись)   (расшифровка

                                                              подписи)

     М.П.                               "__" _________ 20__ г.