Приложение

Приложение
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 14 сентября 2015 г. N 3442

(Форма)

                                               Председателю

                                               МКУ "Комитет земельных

                                               и имущественных отношений

                                               Исполнительного комитета

                                               муниципального образования

                                               города Казани"

                                Заявление

             о предоставлении земельного участка в постоянное

                          (бессрочное) пользование

     Прошу Вас на основании _____________________________________________

                                (указывается основание из числа

 ________________________________________________________________________

                    предусмотренных п. 2 ст. 39.9 ЗК РФ)

 предоставить для _______________________________________________________

                    (указывается цель использования земельного участка)

 земельный участок площадью __________________ кв. м с видом разрешенного

 использования ___________________ из категории земель _________________,

 расположенный по адресу: ________________ муниципальный район (городской

 округ), населенный пункт _______________ ул. ______________ д. ________,

 в постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов.

     Дополнительные  сведения  (заполняются  при  наличии   нижеуказанных

 условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об изъятии  земельного участка для государственных или

 муниципальных нужд  в  случае,  если  земельный участок  предоставляется

 взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных  или

 муниципальных нужд;

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

 и (или) проекта планировки территории в случае,  если земельный  участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

 и (или) этим проектом;

 ________________________________________________________________________

 реквизиты   решения  о  предварительном    согласовании   предоставления

 земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

 образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

     К заявлению прилагаются следующие документы (сканированные копии).

     1) документ, подтверждающий полномочия  представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

     2) утвержденная схема расположения земельного участка на кадастровом

 плане   территории  (если   земельный   участок   предстоит   образовать

 и  не  утвержден  проект  межевания   территории,  в  границах   которой

 предусмотрено образование земельного участка).

     Подтверждаю свое  согласие,  а  также  согласие представляемого мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,     уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

 распространение (в  том  числе передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных  данных,  а  также иные  действия,  необходимые

 для  обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной

 услуги), в  том  числе  в  автоматизированном режиме,  включая  принятие

 решений  на  их  основе  органом, предоставляющим  муниципальную услугу,

 в целях предоставления муниципальной услуги.

     Настоящим   подтверждаю,  что  сведения,   включенные  в  заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,  а  также

 внесенные  мною  ниже, достоверны.    Документы   (сканированные   копии

 документов),   приложенные  к  заявлению,   соответствуют   требованиям,

 установленным    законодательством   Российской   Федерации,  на  момент

 представления заявления действительны и содержат достоверные сведения.

     Даю  свое   согласие   на   участие  в  опросе  по  оценке  качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _________________.

 _______________   ______________   _____________________________________

     (дата)          (подпись)                    (Ф.И.О.)