Приложение N 2. Анкета заявителя

Приложение N 2
к Правилам и порядку постановки на учет физических лиц
в качестве участников Подпрограммы "Доступное жилье"
на условиях целевого внебюджетного финансирования
Программы "Жилье горожанам на 2007-2027 годы"

(форма)

                            Анкета заявителя

     1. Фамилия, имя, отчество заявителя _______________________________.

     2. Адрес проживания ________________________________________________

                    (индекс, город, район, улица, дом, квартира, комната)

________________________________________________________________________.

              (указать контактные телефоны: домашний, служебный)

     3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                                  (вид документа)

серия ______, номер_________, выдан ____________________________________.

                                               (кем и когда)

     4. Дата рождения __________________________________________________.

                                 (число, месяц, год)

     5. Место рождения _________________________________________________.

     6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________.

                                                          (код 9 раздела)

     7. Занятость _______________________________________________________

                                                         (код 10 раздела)

_________________________________________________________________________

      (если заявитель не работает, указать причину незанятости)

________________________________________________________________________.

     (указать полное наименование организации (предприятия), отдела,

                                должность)

     8. ИНН организации (предприятия) __________________________________.

                                                         (код 12 раздела)

     (если заявитель не работает, то  в  значение  проставляются   нули -

0000000000)

     9. Общий стаж работы составляет ___________________________________.

                                               (количество лет)

     10. Стаж на последнем месте работы составляет _____________________.

                                                     (количество лет)

     11. Среднемесячный совокупный доход в семье составляет ____________.

                                                         (код 15 раздела)

(данные  вносятся  на  основании  декларации(ий)  и  других   документов,

подтверждающих получение доходов)

     12. Использование кредитных средств банков и других  организаций  на

любые взносы (приобретение квартиры, техники,  плата  за  учебу  и  т.д.)

_________________.

(да - 1, нет - 2)

     13. Сумма ежемесячных платежей ____________________________________.

                                     (указать конкретную сумму платежей)

     14. Окончание срока платежей ______________________________________.

                                         (указать конкретную дату)

     15. Требуемый вид жилого помещения ________________________________.

                                               (код 27 раздела)

     16. Возможность  осуществления  инвестиционного  (долевого)  участия

_________________, денежными средствами (сумма, руб.) __________________,

(да - 1, нет - 2)                                        (код 29 раздела)

другими   формами   инвестиционного   (долевого)   участия  (сумма, руб.)

_________________________________________________________________________

                                                         (код 30 раздела)

(Стоимость  объекта  инвестиционного  (долевого)  участия   указывается в

рублях по оценке заявителя).

     Характеристика объекта инвестиционного (долевого) участия:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данный объект до момента  осуществления  инвестиционного  (долевого)

участия не подарен, не заложен, не обременен правами третьих лиц, в споре

и под арестом (запрещением) не состоит.

     Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей анкете, являются

верными и точными на нижеуказанную дату.

     Заявитель: _________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

     Дееспособные члены семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество  полностью,  подписи  всех  дееспособных  членов

семьи)

"___"_______________________ 20__ г.

____________________________________

         (подпись)