Приложение 3. Перечень обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Приложение 3
к Тарифному соглашению на 2015 год
(с изменениями от 1 июля 2015 г.)

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением от 1 июля 2015 г. N 4 в настоящую таблицу внесены изменения, применяющиеся при проведении экспертизы по случаям оказания медицинской помощи, представленным на оплату с 01.01.2015 г.

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (за исключением скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации)

N п/п	Обязательства медицинских организаций	Последствия неисполнения обязательств
		Сумма, не подлежащая оплате (уменьшение оплаты)	Размер штрафа
1	2	3	4
1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1.	Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1	Обеспечение выбора медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в соответствии с заявлением застрахованного лица	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.1.2	Обеспечение выбора врача в соответствии с заявлением застрахованного лица, поданным лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.1.3	Соблюдение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.2.	Оказание застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС	последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
		-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
		последствия за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
		-	двести пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.3.1	Бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой	последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо возникновения нового заболевания
		-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год при оказании медицинской помощи в плановой форме*
1.3.2	Бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой	последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не повлекший причинение вреда здоровью, не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо возникновения нового заболевания
		-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год при оказании медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме*
1.3.3	Бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой	последствия за необоснованный отказ застрахованному лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания
		-	двести пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.4.	Недопущение взимания платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой	пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом в случае обращения застрахованного
1.5.	Бесплатное обеспечение застрахованных лиц в период пребывания в стационаре по назначению врача лекарственными препаратами и медицинских изделий, включенными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения по территориальной программе ОМС, согласованный и утвержденный в установленном порядке, на основании стандартов медицинской помощи	двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и 100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом в случае обращения застрахованного
2. Обеспечение информированности застрахованных лиц
2.1.	Создание официального сайта медицинской организации в сети "Интернет"	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.2.	Наличие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:
2.2.1	Об осуществляемой медицинской деятельности	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.2.2	О порядке, объеме, условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи медицинской организацией	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.2.3	О видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год
2.2.4	О режиме работы, медицинских работниках медицинской организации, об уровне их образования и квалификации	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.2.5	О правах и обязанностях пациентов	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год* замечание
2.3.	Организация информационных стендов	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.4.	Наличие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
2.4.1	Об осуществляемой медицинской деятельности	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.4.2	О порядке, объеме, условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи медицинской организацией	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.4.3	О видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год*
2.4.4	О режиме работы, медицинских работниках медицинской организации, об уровне их образования и квалификации	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
2.4.5	О правах и обязанностях пациентов	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
3. Отсутствие дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи
3.1.	Соблюдение персоналом медицинской организации врачебной этики и деонтологии	-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
3.2.1	Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи	последствия невыполнения обязательства, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица
		пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.2	Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи	последствия невыполнения обязательства, приведшие к увеличению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.3	Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи	последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		пятнадцать процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.2.4	Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи	последствия невыполнения обязательства, приведшие к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		Двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
3.2.5	Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи	последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
3.3.1	Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения, регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий	последствия выполнения непоказанных, не оправданных c клинической точки зрения и не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица
		замечание
3.3.2	Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения, регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий	последствия выполнения непоказанных, не оправданных c клинической точки зрения и не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновению нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.4.	Выполнение показанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)	последствия за преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)
		двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
3.5.	Обеспечение достижения положительной динамики в состоянии здоровья застрахованного лица при первичном обращении за медицинской помощью (за исключением случаев этапного лечения)	последствия за повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения)
		десять процентов стоимости за каждый случай первичного оказания медицинской помощи
3.6.1	Обеспечение преемственности (этапности) в лечении застрахованного лица (в том числе своевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня)	последствия за нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к увеличению сроков лечения застрахованного лица
		замечание
3.6.2	Обеспечение преемственности (этапности) в лечении застрахованного лица (в том числе своевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня)	последствия за нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица
		двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.7.	Недопущение госпитализации застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара	пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год
3.8.	Исключение возможности госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в экстренной и неотложной форме	двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.9.	Соблюдение сроков и условий лечения застрахованных лиц в рамках стандартов медицинской помощи	последствия за необоснованное увеличение сроков лечения по вине медицинской организации, увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанного с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи
		сто процентов разницы стоимости за необоснованно оплаченную медицинскую помощь (медицинские услуги, медицинские вмешательства)
3.10.	Недопущение повторного посещения врача одной и той же специальности и одним кодом врача в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, а также за исключением посещений специалистов одной специальности, но с дифференцированными функциональными обязанностями при оказании специализированной медицинской помощи	сто процентов стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно
3.11.	Принятие мер со стороны медицинского персонала к предупреждению развития нового заболевания застрахованного лица (развития ятрогенного заболевания)	пятьдесят процентов за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
3.12.1	Обеспечение обоснованного назначения лекарственной терапии; исключение одновременного назначения лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., приводящего к удорожанию лечения	замечание
3.12.2	Обеспечение обоснованного назначения лекарственной терапии; исключение одновременного назначения лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанного с риском для здоровья пациента	десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.13.	Обеспечение выполнения обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с законодательством	пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.13.1	недопущение наличия расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов	десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации
4.1.	Предоставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.2.	Оформление надлежащим образом первичной медицинской документации, обеспечивающее проведение экспертизы качества медицинской помощи (возможность оценки динамики состояния здоровья застрахованного лица, объема, характера и условий предоставления медицинской помощи)	пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.3.	Обеспечение наличия в первичной медицинской документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях	замечание
4.4.	Исключение случаев наличия признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
4.5.	Исключение случаев несоответствия дат оказания медицинской помощи, зарегистрированных в первичной медицинской документации и реестре счетов, и в табеле учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.6.	Оформление счетов на оплату медицинской помощи и реестров счетов в соответствии с записями в первичной медицинской документации, не допуская:
4.6.1	включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
4.6.2	несоответствия сроков лечения застрахованного лица в первичной медицинской документации срокам, указанным в реестре счетов	сто процентов разницы стоимости случая лечения согласно срокам, указанным в первичной медицинской документации и предъявленным на оплату в реестрах-счетов
5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов
5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, исключив:
5.1.1	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.2	несоответствие суммы счета итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.3	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.4	некорректное заполнение полей реестра счетов;	сто процентов разницы стоимости случая лечения при несоответствии данных, указанных в реестрах счетов и первичной медицинской документации
5.1.5	некорректные суммы по позициям реестров счетов (арифметические ошибки);	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.6	несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчетному периоду/периоду оплаты	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного лица к страховой медицинской организации, исключив:
5.2.1	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования в другой страховой медицинской организации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.2	включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.3	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.4	наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.5	включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, исключив:
5.3.1	включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3.2	предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3.3	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачиваемое Фондом социального страхования Российской Федерации)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская:
5.4.1	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.4.2	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении	сто процентов разницы стоимости случая лечения при несоответствии данных, указанных в реестрах счетов и первичной медицинской документации
5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской деятельности, не допуская:
5.5.1	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в лицензии медицинской организации;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.2	представления реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.3	представления на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: не соответствие фактических адресов осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности данным лицензии и другого (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.6.	Недопущение включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.	Оформление надлежащим образом реестров счетов, исключая повторное или необоснованное включение в реестр счетов медицинской помощи, в том числе:
5.7.1	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.2	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.3	включение стоимости отдельной медицинской услуги, учтенной в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги и предъявленной к оплате**	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.4	включение стоимости медицинской услуги, вошедшей в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепленных застрахованных лиц	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.5	включение амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационар), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара)**	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.7.6	включение нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты, с пересечением или совпадением сроков лечения**	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

* при определении размера штрафа учитывается подушевой норматив финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан за счет средств обязательного медицинского страхования;

** пересечения случаев оказания медицинской помощи подлежат оплате после проведения контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации ненадлежащего качества

N п/п	Нарушения	Последствия допущенных нарушений
		Сумма, не подлежащая оплате (уменьшение оплаты)	Размер штрафа
1	2	3	4
1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1.	Увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи в экстренной форме*:
1.1.1	50 до 100 процентов от норматива
1.1.1.1.		не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
		пять процентов стоимости случая медицинской помощи	-
1.1.1.2		повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
		десять процентов стоимости случая медицинской помощи	-
1.1.2.	более 100 от норматива
1.1.2.1.		не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
		пять процентов стоимости случая медицинской помощи	-
1.1.2.2.		повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
		десять процентов стоимости случая медицинской помощи	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год*
1.2.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (устанавливается по обращениям застрахованных лиц или/и представителей), в том числе:
1.2.1.		не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
		-	десять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.2.2.		повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		-	пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.2.3.		приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.3.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании скорой медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.3.1		не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
		-	десять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.3.2		повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		-	пятьдесят процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.3.3		приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
1.4.	Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную скорую медицинскую помощь:
1.4.1	предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования	100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом в случае обращения застрахованного
1.4.2.	при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования	100% возврат средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом в случае обращения застрахованного
2. Обеспечение информированности застрахованного населения:
2.1.	Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:
2.1.1	об условиях оказания скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе сроков ожидания скорой медицинской помощи	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
2.1.2	о показателях доступности и качества скорой медицинской помощи	-	двадцать пять процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи
3.1.	Доказанные в установленном порядке:
3.1.1.	нарушение врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)	-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.1.2.	разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, установленное по обращению застрахованного лица путем проведения административного расследования администрацией медицинской организации или мер, принятых компетентными органами	-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.1.3.	несоблюдение врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах, установленное компетентными органами по обращению застрахованного лица	-	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.2.	Невыполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи
3.2.1.		не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
		пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
3.2.2.		приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		пятнадцать процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
3.2.3.		приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.3.	Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий
3.3.1		приведших к удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица
		замечание	-
3.3.2		приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновению нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
		десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
3.4.	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)
3.4.1.		не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
		десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
3.4.2.		приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
		двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
3.4.3.		приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
		пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.5.	Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за оказанием скорой медицинской помощи по поводу того же заболевания в течение 24 часов	пятьдесят процентов стоимости повторного случая оказания медицинской помощи	-
3.6.	Действие или бездействие при оказании скорой медицинской помощи, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания)	сто процентов за каждый случай оказания медицинской помощи	сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
3.7.1	Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., приведшее к удорожанию стоимости лечения	замечание	-
3.7.2	Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента	десять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
3.8.	Наличие расхождений диагноза основного заболевания (травмы) скорой медицинской помощи и клинического диагноза, установленного в приемном отделении медицинской организации
		не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
		пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
		приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
		двадцать пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
		приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)
		пятьдесят процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
4. Дефекты оформления в медицинской организации первичной медицинской документации
4.1.	Не предоставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу скорой медицинской помощи без объективных причин	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
4.2.	Дефекты оформления медицинской документации, препятствующие проведению медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценки динамики состояния здоровья застрахованного лица, объема, характера и условий предоставления скорой медицинской помощи)	пять процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
4.3.	Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и/или лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
4.4.	Несоответствие данных первичной медицинской документации данным счета и реестра счетов на оплату скорой медицинской помощи, в том числе:
4.4.1.	включение в счет и реестр счетов случаев, не подтвержденных медицинской документацией	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	двести процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год**
4.4.2.	несоответствие сроков (даты) лечения, согласно медицинской документации, срокам, указанным в реестре счета	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи	-
4.4.3.	несоответствие диагноза, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица диагнозу, указанному в реестре счета	замечание	-
5.	Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1.	Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1***	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.2***	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.3***	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.4***	некорректное заполнение полей реестра счетов;	сто процентов разницы стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.5***	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.6***	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты;	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.1.7***	несоответствие кода услуги диагнозу, полу, возрасту пациента, профилю отделения	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2	Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:
5.2.1***	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования в другой страховой медицинской организации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.2***	включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.3	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.2.4	включение в реестры счетов случаев оказания скорой медицинской помощи гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию на территории Российской Федерации	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.3***	Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь	сто процентов разницы стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.4	Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.	Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи
5.5.1	позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи
5.5.2	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	сто процентов стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

* - при оказании медицинской помощи в экстренной форме с учетом критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов.

** - при определении размера штрафа учитывается подушевой норматив финансового обеспечения Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан за счет средств обязательного медицинского страхования.

*** - возможно повторное предъявление случая медицинской помощи на оплату.