Раздел I. Общие положения

Раздел I. Общие положения

1. Нормативными правовыми актами, в соответствии с которыми разрабатывалось и заключалось настоящее Тарифное соглашение, являются Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 N 200, разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2014 N 1029.

2. Предметом Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер тарифов на медицинские услуги в разрезе видов, форм и условий оказания медицинской помощи на 2015 год, а также способы оплаты медицинской помощи при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2015 год (далее - Территориальная программа ОМС).

3. Тарифное соглашение определяет и устанавливает:

размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи (раздел II Тарифного соглашения);

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС (раздел III Тарифного соглашения);

размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (раздел IV Тарифного соглашения).

4. Тарифное соглашение регулирует правоотношения Сторон и медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы ОМС, и заключено на основании решения Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее - Комиссия), состав которой утвержден распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 17 ноября 2014 г. N 2315-р.

5. Основные понятия и определения

5.1. Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

5.2. Прикрепленное застрахованное лицо - лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Татарстан согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных, зарегистрированное в порядке, установленном Регламентом учета регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Татарстан, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.07.2013 N 1259, в программном средстве "Регистр прикрепленного населения" медицинской организацией на основании заявления о выборе медицинской организации или (до подачи заявления о выборе медицинской организации) проживающего на территории обслуживания медицинской организации.

5.3. Подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях - объем средств на осуществление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в месяц.

5.4. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, и скорой медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях и состояниях, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования) - объем средств на осуществление деятельности медицинской организации по оказанию скорой медицинской помощи в расчете на 1 застрахованного гражданина, обслуживаемого станцией (отделением) скорой медицинской помощи, в месяц.

5.5. Поправочный коэффициент для учреждений и отделений, расположенных в сельской местности - коэффициент, учитывающий выплаты компенсационного характера специалистам за работу в сельской местности, утвержденный к размеру должностного оклада первого разряда четырехразрядной тарифной сетки работников государственных учреждений здравоохранения.

5.6. Поправочный коэффициент ФАП - коэффициент, учитывающий наличие фельдшерско-акушерских пунктов в составе медицинской организации.

5.7. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

5.8. Стандарт медицинской помощи - документ, утвержденный Минздравом России, включающий усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

5.9. Посещение - единица объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, контакт пациента с врачом или средним медицинским работником, ведущими амбулаторный (в том числе консультативный) прием, в поликлинике (врачебной амбулатории), диспансере, женской консультации, ФАП при посещении пациентом врача (среднего медицинского работника) или посещении пациента врачом (средним медицинским работником) на дому. В указанное посещение включаются осмотр пациента, врачебные, сестринские медицинские вмешательства и медицинские услуги, с последующей записью об их выполнении в медицинской карте амбулаторного больного в установленном порядке.

5.10. Посещение в приемном отделении, в приемно-диагностическом отделении стационара - законченный случай оказания медицинской помощи больному в неотложной форме, не госпитализированному в данный стационар.

В указанное посещение включаются осмотр врача, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий, при необходимости, консультации других врачей - специалистов.

Учет посещений производится по форме N 001/у "Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации".

5.11. Обращение - единица объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, включающая законченный случай медицинской помощи по поводу лечения заболевания (проведения медицинских услуг), при кратности не менее двух посещений к врачу одной врачебной специальности по поводу одного и того же основного заболевания. Исход обращения (результат обращения) отмечается в Талоне амбулаторного пациента только при последнем посещении больного.

5.12. Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса при наложении одной пломбы (I класс по Блеку).

5.13. Законченный случай лечения - единица объема оказания медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара, включающая совокупность предоставленных пациенту в регламентируемые сроки медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (клиническими рекомендациями (протоколами лечения)) по основному заболеванию в случае достижения (не достижения) клинического результата от момента поступления до выписки (смерти), подтвержденных первичной медицинской документацией.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.16. Клинико-статистические группы (далее - КСГ) - группы заболеваний, объединенные в клинически однородные и сходные по средней ресурсоемкости стационарные случаи.

5.17. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара - средний объем финансового обеспечения на одного пациента при способе оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ заболеваний.

5.18. Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ - коэффициент, характеризующий клинико-статистическую группу как отношение ее затратоемкости относительно базовой ставки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

5.19. Коэффициент уровня - коэффициент, отражающий разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличие у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи в разрезе условий оказания медицинской помощи.

5.20. Коэффициент сложности курации пациентов - коэффициент, учитывающий различие затрат на оказание медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в зависимости от сложности лечения пациента, связанной с возрастом, наличия тяжелой сочетанной патологии, проведения парных и сочетанных хирургических вмешательств и т.д.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.22. Управленческий коэффициент - коэффициент, вводимый с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в конкретную КСГ, или стимулированию медицинской организации к внедрению конкретных методов хирургического лечения, при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, оплачиваемой по способу оплаты на основе КСГ.

5.23. Норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП - норматив финансовых затрат законченного случая лечения в стационарных условиях и условиях дневных стационаров в расчете на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансирование которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Норматив финансовых затрат при оказании ВМП учитывает финансовые затраты в расчете на 1 койко-день, среднюю длительность пребывания пациента в. стационаре и дополнительные расходы на дорогостоящие медикаменты и расходные материалы с учетом частоты их применения и стоимости курса лечения.