Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку оформления, переоформления,
государственной регистрации и выдачи
лицензий на пользование участками недр
местного значения в Республике Татарстан
(в редакции постановления КМ РТ
от 20 ноября 2015 г. N 884)

Форма

                            Бланк организации

                                            Министру экологии и природных

                                            ресурсов Республики Татарстан

                                            _____________________________

                                                       Ф.И.О.

                                  Заявка

    на получение права пользования участком недр местного значения без

                           проведения аукциона

 ________________________________________________________________________

                наименование участка недр (месторождения)

 1. Заявитель ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. руководителя

 2. Коды и реквизиты государственной регистрации: _______________________

                                                           ИНН,

 ________________________________________________________________________

         ОГРН, ОКПО, OKOHX, ОКПО, ОКОГУ, БИК, OKATO, ОКВЭД и т.п.

 ________________________________________________________________________

 3. Юридический адрес: __________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 телефон: (код) ____________________, телефакс: (код) ___________________

 e-mail (при наличии): __________________________________________________

 4. Предпринимательская цель заявителя, перечень намечаемых работ:

 ________________________________________________________________________

     указываются цели пользования недрами, вид полезного ископаемого

 _______________________________________________________________________,

    в соответствии с перечнем общераспространенных полезных ископаемых

 сроки проведения работ: ________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Банковские реквизиты: _______________________________________________

                                номера счетов, наименования банков

 6. Перечень прилагаемых документов:

 1)   ______________________-\  документы в соответствии с Законом Рес-

 2)   ______________________ |  публики Татарстан от 25 декабря 1992 го-

 3)   ______________________ | да N 1722-XII "О недрах" в зависимос-

 ...) ______________________ |  ти от вида пользования недрами.

 )    ______________________ |

                            -/

 Руководитель предприятия: ______________________________________________

                                    подпись, Ф.И.О.            М.П.