Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к регламенту

                                В Республиканскую аттестационную комиссию

                                Министерства здравоохранения

                                Республики Татарстан

                                от ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                         (должность, место работы)

                                _________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу  аттестовать  меня  в  201__  году  на   ____________________

 квалификационную категорию по должности ________________________________

                                                указать должность

 В настоящее  время  имею  _____________  квалификационную   категорию по

 должности __________________, срок ее действия до ______________________

                                              число, месяц, год окончания

 (либо квалификационной категории не имею).

 Основанием для аттестации  на  указанную  в  заявлении  квалификационную

 категорию   считаю   следующие   результаты   работы,    соответствующие

 требованиям, предъявляемым к _______________ квалификационной категории:

 ________________________________________________________________________

 Результаты профессионального тестирования: ____ баллов (прилагаю справку

 ____________________________________________ от ________ 201__ г.)

 (наименование учреждения, выдавшего справку)

      Сообщаю о себе следующие сведения:

 образование: ___________________________________________________________

                (когда и какую образовательную организацию окончил(а),

 _______________________________________________________________________,

                 полученная специальность и квалификация

 стаж педагогической работы _____ лет, по специальности ______ лет

 в данной должности ________ лет; в данной организации _______ лет.

 Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание __________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о повышении квалификации ______________________________________

                              (где и когда проводилось курсовое обучение,

 ________________________________________________________________________

                       количество часов, тематика)

 ________________________________________________________________________

 Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу  провести  в  моем

 присутствии (без моего присутствия)

      С порядком  аттестации  педагогических  работников  образовательных

 организаций ознакомлен(а), согласен(а) на обработку персональных данных:

 "___"________ 20__ г.                     Подпись ______________________

                                           Сот. телефон. ________________

                                           Служ. телефон ________________