Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Информация об изменениях:

Постановлением Исполнительного комитета Заинского муниципального района РТ от 8 июня 2017 г. N 1066 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
(с изменениями от 8 июня 2017 г.)

                             В __________________________________________

                                     (наименование органа местного

                              самоуправления муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                               документа, удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                              нахождения, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации

                                            в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        номер телефона для связи)

                                Заявление

     о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

      Прошу Вас на основании ___________________________________________,

  (указывается основание из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ)

 предоставить для _______________________________________________________

           (указывается цель использования земельного участка)

 земельный  участок  площадью   ________ кв. м   с   видом   разрешенного

 использования ____________________, из категории  земель  _____________,

 расположенного по адресу: _____________ муниципальный район (городской

 округ), населенный пункт  ___________  ул.  ____________   д. _______, в

 безвозмездное пользование, без проведения торгов.

      Дополнительные  сведения  (заполняются  при  наличии  нижеуказанных

 условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

   муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

      взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

                           муниципальных нужд;

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

  и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

                          и (или) этим проектом;

 ________________________________________________________________________

     реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

    земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

  образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

      К заявлению прилагаются следующие документы (копии):

      Физические лица:

      1) Копия документа, удостоверяющего личность (для гражданина);

      2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      3)  Утвержденная   схема   расположения   земельного     участка на

 кадастровом  плане  территорий   (если   земельный   участок   предстоит

 образовать и  не  утвержден  проект  межевания  территории,  в  границах

 которой предусмотрено образование земельного участка).

      Юридические лица:

      1) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      2)  Утвержденная   схема   расположения   земельного     участка на

 кадастровом  плане  территорий   (если   земельный   участок   предстоит

 образовать и  не  утвержден  проект  межевания  территории,  в  границах

 которой предусмотрено образование земельного участка).

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ___________.

 __________________            ____________________(____________________)

       (дата)                       (подпись)            (Ф.И.О.)