Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка

Приложение N 1
к правилам предоставления дополнительной
социальной выплаты при рождении
(усыновлении) одного ребенка молодой
семье участнику программы
"Обеспечение жильем молодых семей
в Альметьевском муниципальном
районе на 2014-2015 годы"

                                     Руководителю исполкома

                                     Альметьевского муниципального района

                                     ____________________________________

                                           (Ф.И.О. руководителя)

                                     от _________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                     ___________________________________,

                                     проживающего(-ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                          (почтовый адрес полностью)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                               (контактный телефон)

                                Заявление

      В соответствии с правилами предоставления молодым семьям социальных

 выплат на приобретение жилья в рамках реализации программы  "Обеспечение

 жильем молодых семей в Альметьевском муниципальном районе  на  2014-2015

 годы" прошу  Вас  предоставить  дополнительную  социальную   выплату при

 рождении      (усыновлении)      одного           ребенка       на сумму

 __________________________(_____________)  тыс. рублей  на  приобретение

 жилья или строительство индивидуального жилья  (подчеркнуть  нужное)  на

 основании нотариально заверенной копии свидетельства о рождении  ребенка

 (либо правоустанавливающих документов на усыновление ребенка).

 Сведения:

 1. Номер свидетельства на получение социальной выплаты:

 ________________________________________________________________________

 2. Дата выдачи свидетельства на получение социальной выплаты:

 "___"____________________ 20__ года.

 3. Свидетельство о рождении ребенка: серия _________ N _________________

 выдано отделом ЗАГС исполнительного комитета муниципального  образования

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                              (дата выдачи)

 4. Ф.И.О. ребенка:

 ______________________________________________________________________

 5. Дата рождения ребенка:

 ______________________________________________________________________

 _________ ________________________

   (дата)           (подпись)