Приложение 3. Заболевания, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента при оказании детям первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при стоматологических заболеваниях

Приложение 3
к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой
гражданам в рамках Территориальной программы ОМС

1. Перечень сопутствующих заболеваний, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента при оказании детям первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при стоматологических заболеваниях

Таблица 1

Код МКБ-10*(3)	Наименование МКБ-10
C71.8	"Злокачественное новообразование головного мозга. Поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций головного мозга"
G80.0	"Спастический церебральный паралич"
G80.1	"Спастическая диплегия"
G40.0	"Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом"
G40.3	"Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы"
G91	"Гидроцефалия"
G13.1	"Другие системные атрофии, влияющие преимущественно на центральную нервную систему, при опухолевых заболеваниях"
G13.8	"Системная атрофия, влияющая преимущественно на центральную нервную систему, при прочих заболеваниях, классифицированных в других рубриках"
G37.9	"Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная"
G63.6	"Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25*, M40-M96*)"
F72	"Умственная отсталость тяжелая"
F73	"Умственная отсталость глубокая"
F84	"Общие расстройства психологического развития"
Q34.9	"Врожденная аномалия органов дыхания неуточненная"
Q67.5	"Врожденная деформация позвоночника"
Q74.9	"Врожденная аномалия конечности (ей) неуточненная"
Q90	"Синдром Дауна"
Q03	"Врожденная гидроцефалия"
T90.5	"Последствия внутричерепной травмы"

* предусмотрена двойная классификация

*(3) Указывается в графе "12а" Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета формы N 037/уТ-13 (письмо РМИАЦ N 01/28).

2. Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) (Разработан Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии")

Код услуги	Наименование услуги	Число УЕТ
Общепрофильные
A12.07.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба	0,35
A12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта	0,6
A12.07.004	Определение пародонтальных индексов	0,75
B01.003.004.002	Проводниковая анестезия	0,95
B01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,3
B01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	0,5
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,95
A06.30.002.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	2
A11.07. 026	Взятие образца биологического материала из очагов поражения органов рта	1,1
A11.01.019	Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек	1,1
A11.07.011	Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область	1,1
A25.07.001	Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов	0,25
A25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	0,25
A25.07.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов	0,25
Терапевтическая стоматология
B01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1,85
B01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	1
B04.064.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского	1,2
B04.064.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского	1,95
B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	1,6
B01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	0,75
B04.065.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта	1,25
B04.065.002	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта	1,8
B01.065.003	Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный	1,6
B01.065.004	Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный	0,75
B04.065.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) зубного врача	1,25
B04.065.004	Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача	1,8
B01.065.005	Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный	1,8
B01.065.006	Прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического повторный	1
A02.07.002.001	Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе)	0,25
A03.07.001	Люминесцентная стоматоскопия	0,65
A05.07.001	Электроодонтометрия	0,4
A11.07.010	Введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман	1
A11.07.022	Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта	0,45
A11.07.012	Глубокое фторирование твердых тканей зуба	0,4
A11.07.023	Применение метода серебрения зуба	0,9
A11.07.024	Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба	0,7
A13.30.007	Обучение гигиене полости рта	0,9
A15.07.003	Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти	1
A16.07.002.001	Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта, I, V класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов	1*
A16.07.002.002	Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта, I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения	1,95*
A16.07.002.003	Восстановление зуба пломбой без нарушения контактного пункта, I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	3,35*
A16.07.002.004	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II, III класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов	1,85*
A16.07.002.005	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II, III класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения	2,5*
A16.07.002.006	Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта, II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров	3,75*
A16.07.002.007	Восстановление зуба, IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов	2,45*
A16.07.002.008	Восстановление зуба IV класса по Блэку с использованием материалов химического отверждения	3,25*
A16.07.002.009	Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы при среднем кариесе I, V класс по Блэку	1,55*
A16.07.002.010	Восстановление одного зуба пломбой из амальгамы при среднем кариесе II класса по Блэку	1,85*
A16.07.002.011	Наложение временной пломбы	1,55*
A16.07.091	Снятие временной пломбы	0,25
A16.07.092	Трепанация зуба, искусственной коронки	0,5
A16.07.008.001	Пломбирование одного корневого канала зуба пастой	1,15
A16.07.008.002	Пломбирование одного корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами	1,15
A16.07.008.003	Закрытие перфорации стенки канала с использованием цемента минерал триоксид агрегат (МТА)	1,8
A16.07.009	Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)	0,2
A16.07.010	Экстирпация пульпы	0,45
A16.07.019	Временное шинирование при заболеваниях пародонта	2
A16.07.020.001	Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба ручным методом	0,3
A16.07.025	Избирательное пришлифовывание зуба	0,45
A16.07.025.001	Избирательное полирование 1 зуба	0,25
A16.07.030.001	Инструментальная и медикаментозная обработка хорошо проходимого корневого канала	0,9
A16.07.030.002	Инструментальная и медикаментозная обработка плохо проходимого корневого канала	1,7
A16.07.030.003	Временное пломбирование лекарственным препаратом одного корневого канала	0,4
A16.07.031	Восстановление зуба пломбировочным материалом с использованием анкерных штифтов	5,65
A16.07.039	Закрытый кюретаж при заболеваниях пародонта в области зуба	0,3
A16.07.051	Профессиональная гигиена полости рта и зубов	1
A16.07.057	Запечатывание фиссуры зуба герметиком	0,8
A16.07.082	Сошлифовывание твердых тканей зуба (1 зуб)	0,25
A16.07.082.001	Распломбировка корневого канала ранее леченного гуттаперчевой пастой (1 канал)	1,5
A16.07.082.002	Распломбировка корневого канала, ранее леченного фосфат-цементом/ резорцин-формальдегидным методом/ термофилом (1 канал)	2,55
A16.07.093	Фиксация внутриканального штифта, вкладки	0,45
A16.07.094	Удаление внутриканального штифта, вкладки	1,15
A22.07.004	Ультразвуковое расширение корневого канала зуба	1,95
Хирургическая стоматология
B01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1,4
B01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный	1,1
A11.03.003	Внутрикостное введение лекарственных препаратов	0,8
A15.03.007	Наложение шины при переломах костей	3,9
A15.07.004	Снятие шины с одной челюсти	1,45
A15.04.001	Наложение повязки при вывихах (подвывихах) суставов	2,55
A15.04.002	Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов	2,55
A15.07.001	Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) зубов	2,95
A11.06.002	Биопсия лимфатического узла	1,25
A11.07.001	Биопсия слизистой полости рта	1,15
A11.07.002	Биопсия языка	1,15
A11.07.007	Биопсия тканей губы	1,15
A11.07.008	Пункция кисты полости рта	0,9
A11.07.009	Бужирование протоков слюнных желез	3
A15.07.002	Наложение повязки при операциях в полости рта	1,05
A16.07.095.001	Остановка луночного кровотечения без наложения швов методом тампонады вмешательств)	1,25**
A16.07.095.002	Остановка луночного кровотечения без наложения швов с использованием гемостатических материалов	1**
A16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани	1,3
A16.01.008	Сшивание кожи и подкожной клетчатки	0,85
A16.30.069	Снятие послеоперационных швов (лигатур)	0,4
A16.07.001.001	Удаление временного зуба	1
A16.07.001.002	Удаление постоянного зуба	1,25
A16.07.001.003	Удаление зуба сложное с разъединением корней	2,4
A16.07.007	Резекция верхушки корня	3,78
A16.07.011	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления в полости рта	1
A16.07.012	Вскрытие и дренирование одонтогенного абсцесса	1
A16.07.013	Отсроченный кюретаж лунки удаленного зуба	1
A16.07.014	Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта	2,15
A16.07.015	Вскрытие и дренирование очага воспаления мягких тканей лица или дна полости рта	2,4
A16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	2,9
A16.07.017.002	Коррекция объема и формы альвеолярного отростка	1,2
A16.07.024	Операция удаления ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба	2,7
A16.07.026	Гингивэктомия, гингивопластика	4,3
A16.07.038	Открытый кюретаж при заболеваниях пародонта	0,65
A16.07.040	Лоскутная операция в полости рта	2,7
A16.07.042	Пластика уздечки верхней губы	2,1
A16.07.043	Пластика уздечки нижней губы	2,1
A16.07.044	Пластика уздечки языка	1
A16.07.045	Вестибулопластика	4,15
A16.07.096	Пластика перфорации верхнечелюстной пазухи	4
A16.07.058	Лечение перикоронита (промывание, рассечение и/или иссечение капюшона)	1,05
A16.07.059	Гемисекция зуба	2,6
A16.07.060	Коронарно-радикулярная сепарация	1,8
A16.22.012	Удаление камней из протоков слюнных желез	3
A11.07.025	Промывание протока слюнной железы	1,85
A16.30.032	Иссечение новообразования мягких тканей	4,05
A16.30.064	Иссечение свища мягких тканей	2,25
Физиотерапия
A17.07.001	Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	1,5
A17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
A17.07.004	Ионофорез при патологии полости рта и зубов	1
A17.07.005	Магнитотерапия при патологии полости рта и зубов	1,25
A17.07.006	Депофорез корневого канала зуба	1,5
A17.07.007	Дарсонвализация при патологии полости рта	2
A17.07.008	Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов	1,65
A17.07.009	Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов	1
A17.07.010	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов	1
A17.07.011	Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов	1,25
A17.07.012	Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов	1,25
A17.07.013	Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов	0,5
A20.07.001	Гидроорошение при заболевании полости рта и зубов	1,5
A21.07.001	Вакуум-терапия в стоматологии	0,7
A22.07.001	Ультразвуковая обработка пародонтального кармана в области зуба	0,15
A22.07.002	Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба	0,2
A22.07.003	Лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области	1,25
A22.07.004	Ультразвуковое расширение корневого канала зуба	0,7
A22.07.005	Ультрафиолетовое облучение ротоглотки	1,25
A22.07.006	Воздействие ультразвуком на область десен	1
A22.07.007	Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен	1
A22.07.008	Воздействие лазерным низко интенсивным излучением на область десен	1,25
Ортодонтия
B01.063.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта первичный	1,55
B01.063.002	Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта повторный	1
B04.063.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта	1,7
A02.07.004	Антропометрические исследования	1,1
A02.07.006	Определение прикуса	0,55
A02.07.006.001	Определение вида смыкания зубных рядов с помощью лицевой дуги	4,15
A02.07.010	Исследование на диагностических моделях челюстей	2,3
A02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти	1,35
A06.30.002.003	Интерпретация телерентгенограммы головы	3,76
A06.30.002.004	Интерпретация ортопантомограммы	2,2
A06.30.002.005	Медицинское фотографирование	1,15
A16.07.028	Ортодонтическая коррекция	0,25
A16.07.025.002	Полирование ортодонтической конструкции	0,25
A.16.07.053.001	Снятие, постановка коронки, кольца ортодонтических	0,9
A.16.07.053.002	Распил ортодонтического аппарата через винт	1
D01.01.05.01	Коррекция съемного ортодонического аппарата	1,75
D01.01.05.02	Починка ортодонического аппарата	1,55
D01.02.22. 01.37	Починка перелома базиса самотвердеющей пластмассой	1,75
D01.02.22. 01.27	Изготовление контрольной модели	1,9
D01.02.22. 01.45	Изготовление дуги вестибулярной	2,7
D01.02.22. 01.46	Изготовление дуги вестибулярной с дополнительными изгибами	3,85
D01.02.22. 01.52	Изготовление кольца ортодонтического	4
D01.02.22. 01.56	Изготовление коронки ортодонтической	4
D01.02.22. 01.59	Изготовление пластинки вестибулярной	2,7
D01.02.22. 01.60	Изготовление пластинки с заслоном для языка (без кламмеров)	2,5
D01.02.22. 01.61	Изготовление пластинки с окклюзионными накладками	18

* включает формирование кариозной полости и медикаментозную обработку

** не учитывается как самостоятельный вид работ при проведении остановки кровотечения в ходе выполнения оперативных вмешательств

3. Методика определения подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. Определяется средний размер финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, медицинскими осмотрами и медицинскими обследованиями определенных групп взрослого и детского населения, посещения среднего медицинского персонала), установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, медицинскими осмотрами и медицинскими обследованиями определенных групп взрослого и детского населения, посещения среднего медицинского персонала), установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Республики Татарстан, рублей;

- численность застрахованного населения в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, человек.

2. Определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в Республике Татарстан лицам, рублей.

3. Для каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, определяется интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования по следующей формуле:

, где

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов и т.п.);

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность прикрепленного населения муниципальных образований Республики Татарстан (равен 1);

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций;

4. Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях ранжируются от максимального до минимального значения и в случае существенных различий объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы . Указанный подход является основанием для объединения медицинских организаций в определенную однородную группу.

5. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях для однородных групп медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, рублей;

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования, определенный для i-той группы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек;

7. Рассчитывается фактический дифференцированный подушевой норматив для группы медицинских организаций (ФДПн) по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для i-той группы медицинских организаций, рублей;

8. Плановый предельный размер финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отнесенной к определенной группе, определяется исходя из значения фактического дифференцированного подушевого норматива, установленного для данной группы, численности прикрепленного застрахованного населения, по следующей формуле:

, где:

- Плановый предельный размер финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, человек.

Фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, не может превышать плановый предельный размер финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования.

В случае обоснованного превышения распределенных Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи по решению Комиссии допускается оплата медицинской помощи в пределах 10% сверх планового предельного размера финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц. Финансовое обеспечение соответствующих расходов осуществляется в случае недовыполнения распределенных объемов медицинской помощи за счет экономии имеющихся средств, запланированных на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования в целом по Территориальной программе ОМС.