Приложение N 4. Анкета участника ведомственной целевой программы "Развитие сельскохозяйственной потребительской кооперации в Республике Татарстан на 2015-2017 годы"

Приложение N 4
к Положению, утверждённому приказом
Минсельхозпрода РТ
от 21 октября 2015 г. N 241/2-пр

Форма

Анкета участника
ведомственной целевой программы "Развитие сельскохозяйственной потребительской кооперации в Республике Татарстан на 2015-2017 годы"
_______________________________________________
(наименование кооператива)
__________________ муниципального района РТ

N п/п	Наименование показателя	Данные заявителя
1	Наименование кооператива
2	Ф.И.О. руководителя кооператива, дата назначения
3	ИНН кооператива
4	Фактический адрес (место фактического нахождения кооператива):
5	Количество членов кооператива, всего:
	из них сельхозтоваропроизводители:
6	Место государственной регистрации кооператива (адрес место нахождения)
7	Фактический адрес:
8	Количество работников, всего:
	из них: 1) - учредители:
	2) - постоянные работники (работающие в кооперативе до участия в конкурсе):
9	Участие в ревизионном союзе, (название союза и местонахождение)
10	Количество сезонных (временных): работников
11	Контактные телефоны кооператива
12	Социальная категория членов кооператива КФХ (инвалид, родители воспитывающие детей инвалидов, многодетные родители, бывший военнослужащий, выпускник образовательного учреждения):

Руководитель кооператива  ____________ _______________ __________________

                            подпись       (Ф.И.О.)          (дата)

Место печати (при наличии печати)