Приложение 4. Методика определения подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

Приложение 4
к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой
гражданам в рамках Территориальной программы ОМС

Методика
определения подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

1. Определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2016 год в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Республики Татарстан за вызов, рублей;

- численность застрахованного населения в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, человек.

2. Определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Республике Татарстан лицам за вызов с проведением тромболизиса, рублей.

3. Для каждой медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования по следующей формуле:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания;

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения Республики Татарстан;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций.

4. Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и в случае существенных различий объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ((СКД_ИНТ)^i). Указанный подход является основанием для объединения медицинских организаций в определенную однородную группу.

5. На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей;

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы медицинских организаций.

6. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек;

7. Рассчитывается фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы медицинских организаций (ФДПНн) по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей;

8. Плановый размер финансового обеспечения по подушевому нормативу финансирования конкретной медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, отнесенной к определенной группе, определяется исходя из значения фактического дифференцированного подушевого норматива, установленного для данной группы, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов при проведении тромболизиса по следующей формуле:

, где:

- размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.