Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РТ от 26 июля 2016 г. N 1557 "Об утверждении региональных стандартов в трансфузиологии" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 5. Технология выполнения простой медицинской услуги 91500.09.12.05.007
- Приложение 6 (обязательное). Бланк заказа компонента крови
Приложение 6 (обязательное). Бланк заказа компонента крови
Приложение 6 (обязательное)
БЛАНК ЗАКАЗА КОМПОНЕНТА КРОВИ
Наименование УЗ _______________________ отделение ______________________
Ф.И.О. врача, заказавшего компонент крови ______________________________
Контактный телефон врача _______________________________________________
Для экстренной, плановой трансфузии, для пополнения неснижаемого запаса
компонентов
(нужное подчеркнуть)
Для экстренных и плановых больных Ф.И.О. _______________________________
Диагноз ________________________________________________________________
|
NN |
Наименование компонента крови |
Группа крови по АВО |
Резус-принадлежность |
Фенотип эритроцитсодержащего компонента крови |
Кол-во гемаконов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись врача, заказавшего компонент крови _____________________________
"___"_________ 201___ г.
Отметка об исполнении (N накладной на выдачу) __________________________
________________________________________________________________________
Ф.И.О и подпись дежурного экспедитора РЦК ______________________________
"___"________ 201___ г. Время _____ час. _____ мин.