Приложение 4 (обязательное). Направление в КДЛ УЗ (ОПК, КТТ) на иммуногематологическое исследование крови

Приложение 4 (обязательное)

                               Направление 

    в КДЛ УЗ (ОПК, КТТ) на иммуногематологическое исследование крови

 Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

 Дата рождения __________________ N медицинской карты ___________________

 ________________________________________________________________________

                               (отделение)

 Результат первичного определении, полученное в отделении УЗ:

Группа крови АВО
Резус-принадлежность	Rh0(D)

 Использованы диагностические стандарты:

 2) Цоликлоны следующих серий:

 Анти-А ___________ годен до _________________

 Анти-В ___________ годен до _________________

 Анти-АВ __________ годен до _________________

 2) Цоликлон анти-D Супер

 серия ____________ годен до _________________

 Дата исследования ____________          Подпись врача ____________

 Результат централизованного переопределения:

Группа крови АВО
Резус-принадлежность	Rh0(D)
Фенотип	С__с__D__Е__е___
Антиэритроцитарные антитела

 Дата _____________                     Подпись врача ______________

Примечание: пробирка с образцом крови должна быть промаркирована (Ф.И.О. пациента, дата взятия крови, N медицинской карты)