Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальными образованиями государственной
услуги по выдаче разрешения опекуну
или попечителю на пользование
денежными средствами подопечного

                                 Главе Администрации

                                 _____________ района(-ов) ИКМО г. Казани

                                 ________________________________________

                                      (фамилия, инициалы руководителя)

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О., дата рождения, место

                                          жительства заявителя)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                       (телефон домашний, мобильный)

                                 ________________________________________

                                           (паспортные данные)

                                 Заявление

     Прошу   выдать   разрешение  на получение  денежного  вклада   моего

 подопечного ___________________________________________________________,

               (Ф.И.О. недееспособного или ограниченно дееспособного

                                    полностью)

 _____________ года рождения, в размере ____________ с принадлежащего ему

 счета в банке _________________________________ в связи с необходимостью

 _______________________________________________________________________.

              (объяснить причину снятия денежных средств)

     Обязуюсь в срок до ____________ представить в орган опеки документы,

 подтверждающие расходование средств в интересах моего подопечного.

 _____________                                        ___________________

     (дата)                                                (подпись)