Приложение N 1. Заявление несовершеннолетнего старше 16 лет, действующего с письменного согласия законных представителей

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче предварительного
разрешения на снижению брачного возраста
несовершеннолетнего гражданина старше 16 лет

                                         Главе Администрации ____________

                                         ________________________________

                                         _____ района(-ов) ИКМО г. Казани

                                         от _____________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью)

                                         паспорт: _______________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                         проживающего(-ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                                   (полный адрес)

                                          телефон: ______________________

                                Заявление

      Я, _______________________________________________________________,

 в соответствии со ст. 13 Семейного кодекса  Российской  Федерации  прошу

 снизить  для  меня  брачный  возраст  с  целью       регистрации брака с

 гражданином(-кой) _____________________________________________________.

 До совершеннолетия мне недостает ________________ месяцев.

 Нахожусь   в   фактических   брачных   отношениях.   Имею   беременность

 ____________ недель.

 Прилагаю справку от консультации N __________.

 Другие особые обстоятельства __________________________________________.

 Родители:

 Мать ___________________________________________________________________

 паспорт серии _________, N ___________, выданный _______________________

 _______________________________________________________________________.

 Отец: __________________________________________________________________

 паспорт серии _________, N ___________, выданный _______________________

 _______________________________________________________________________.

 Мать: _______________                            _______________________

           (дата)                                      (подпись)

 Отец: ________________                           _______________________

           (дата)                                      (подпись)