Приложение

Приложение N 6
к Правилам выдачи, реализации сертификатов для
обеспечения жильем многодетных семей,
нуждающихся в улучшении жилищных условий
(в редакции постановления КМ РТ
от 27 июня 2016 г. N 443)

Форма

                              ___________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной власти)

                              ___________________________________________

                              от гражданина(-ки) ________________________

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              __________________________________________,

                              проживающего (-ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                                             (почтовый адрес)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу выдать мне, ________________________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

 паспорт ____________, выданный  ________________________________________

 "___"____ г., сертификат для приобретения жилого помещения на территории

 ________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Республики Татарстан)

 Состав семьи:

 супруга (супруг) ______________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт ________________, выданный _____________________________________

 "___"_______ г., проживает по адресу: __________________________________

 _______________________________________________________________________;

 дети:

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный _______________________________________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный _______________________________________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный _______________________________________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный _______________________________________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный ______________________________________________________________,

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________________,

 выданный _______________________________________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 проживает по адресу: ___________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

 _______________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт ________________, выданный _____________________________________

 ____________________________________________________ "___"__________ г.,

 В соответствии с ______________________________________________ отношусь

                     (наименование нормативного акта)

 к категории ____________________________________________________________

    (наименование категории граждан, имеющих право на получение субсидии

 ________________________________________________________________________

    за счет средств бюджета Республики Татарстан для приобретения жилого

 _______________________________________________________________________,

                                помещения)

 признан(-а) нуждающимся(-ейся) в улучшении жилищных  условий  (получении

 жилых помещений) и состою в очереди с "___"__________ г. в _____________

 ________________________________________________________________________

                        (место постановки на учет)

 _______________________________________________________________________.

 Учетное дело N _________________________________.

      I. В настоящее время я и  члены  моей  семьи  жилых   помещений для

 постоянного    проживания    на    территории    Российской    Федерации

 не имеем (имеем).

 (ненужное зачеркнуть)

      Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

 моей семьи по договорам  социального  найма  и (или)   принадлежащих мне

 и (или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1
2
3

      II.  Гражданско-правовые  сделки,  приведшие  к  отчуждению   жилого

 помещения,  принадлежащего  мне  и (или)  членам  моей  семьи    на праве

 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого    помещения в

 государственную         или                 муниципальную собственность),

 не совершал (совершал).

 (ненужное зачеркнуть)

      Сведения  о  гражданско-правовых  сделках,  приведших  к  отчуждению

 жилого помещения, принадлежащего мне и (или) членам моей семьи  на  праве

 собственности  (за  исключением  отчуждения  этого  жилого    помещения в

 государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, осуществившего отчуждение жилого помещения, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров	Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанной сделки
1
2
3

      Я и члены моей семьи достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

 подтверждаем и  даем  согласие  на  проведение  проверки  представленных

 сведений  в   федеральных   органах   исполнительной     власти, включая

 Федеральную   налоговую   службу,   Федеральную     миграционную службу,

 Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и  картографии,

 а также согласие на обработку персональных данных.

      Я, _______________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

 предупрежден(-а)    о    привлечении    к       ответственности согласно

 законодательству   Российской   Федерации   в   случае       выявления в

 представленных мною сведениях и  документах,  прилагаемых  к  заявлению,

 данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для

 получения государственного жилищного сертификата.

      Согласен(-на) на исключение меня из очереди на  улучшение  жилищных

 условий (получение жилых помещений) после приобретения жилого  помещения

 с использованием средств субсидии.

      К заявлению мною прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 5) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 6) ____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 7) ____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      С условиями получения и использования сертификата ознакомлен(-а)  и

 обязуюсь их выполнять.

 __________________________    __________________    ____________________

     (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)               (дата)

      Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

 1) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 2) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 3) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 4) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 5) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 6) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 7) _________________________________________________  _________________.

                        (Ф.И.О.)                          (подпись)

 ________________________________________________________________________

  (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

 ________________________________________________________________________