Приложение N 8. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче справки о размере
среднедушевого дохода семьи или
дохода одиноко проживающего гражданина
для определения права на оказание
бесплатной юридической помощи

Рекомендуемая форма

                                            Отделение РЦМП (КВ) N ____

                                            в ___________________________

                                            муниципальном районе (городе)

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

      Я, _______________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество заявителя указывается полностью)

 проживающий(-ая) по адресу

 ________________________________________________________________________

   (почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный

                                  адрес)

 ________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, его

 _______________________________________________________________________,

   серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

 прошу исправить техническую ошибку ____________________________________,

 допущенную  в  решении  о  назначении  (об  отказе  в    назначении) мер

 социальной поддержки

 от __________________ N _____________.

      (дата решения      номер решения)

      Согласен(-на) на получение информации  об  исправлении  технической

 ошибки

 ________________________________________________________________________

       (письменно, по телефону, смс-сообщением, электронной почтой)

 "___"_________ 20___ г.   ___________________ __________________________

                           (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)