Приложение N 2. Заявление о размещении сведений в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача материалов для размещения
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности"

Заявление
о размещении сведений в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности

1. Заявление
1.1	Прошу разместить сведения в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности:
	о земельном участке			о линейном объекте
	о объекте капитального строительства
1.2	Адрес объекта:		___________________________________________
1.3	Наименование/назначение объекта		___________________________________________
1.4	В виде копий/оригиналов документов:
	сведения о площади, о высоте и количестве этажей планируемого объекта капитального строительства
	сведения о сетях инженерно-технического обеспечения
	результаты инженерных изысканий
	- разделы проектной документации, предусмотренные пунктами 2, 8-10 и 11.1 части 12 статьи 48 Градостроительного кодекса Российской Федерации. - схема планировочной организации земельного участка; - перечень мероприятий по охране окружающей среды; - перечень мероприятий по обеспечению пожарной безопасности; - перечень мероприятий по обеспечению доступа инвалидов к объектам здравоохранение, образования, культуры, отдыха, спорта и иным объектам социально-культурного и коммунально-бытового назначения, объектам транспорта, торговли, общественного питания, объектам делового. административного, финансового, религиозного назначения, объектам жилищного фонда (в случае подготовки соответствующей проектной документации); - раздел проектной документации "Перечень мероприятий по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности и требований оснащенности зданий, строений, сооружений приборами учета используемых энергетических ресурсов" (кроме объектов индивидуального жилищного строительства);
	схема планировочной организации земельного участка (для объектов индивидуального жилищного строительства)
	Иные сведения (указать)		_______________________________________________________________________________________________
2	Сведения о заявителе
2.1	Фамилия, Имя, Отчество
2.2	Вид документа, удостоверяющего личность
2.3	Серия и номер документа, удостоверяющего личность				______________________________
2.4	Кем выдан документ, удостоверяющий личность				______________________________
2.5	Дата выдачи документа				______________________________
3	Адреса для связи и телефоны заявителя
3.1	адрес	____________________________________________________________
3.2	телефон	____________________________________________________________
4	Подпись _____________ _____________________________________________ (Ф.И.О.) Дата "___"____________ 20__ г.
Согласен на использование своих персональных данных для формирования запрашиваемых документов в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 г. N 152 "О персональных данных"

Рег. N ______________________ "___"___________ 20__ г. ГБУ "МФЦ ЗМР"