Приложение N 2. Справка о дорожно-транспортных происшествиях, совершенных по вине водителей

Приложение N 2

Согласовано:

ОГИБДД ОВД по Актанышскому району

_________________________

должность подпись Ф.И.О.

М.П.

Справка
о дорожно-транспортных происшествиях, совершенных по вине водителей

за период с _________ 20__ года по _____________ 20__ года

____________________________________________________________ наименование

    организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

N п/п	Марка и государственный регистрационный знак транспортного средства	Ф.И.О. водителя, совершившего нарушение	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан	Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой причинение не тяжелого вреда здоровью граждан
1	2	3	4	5

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ______________________ _________________

                            М.П.          Ф.И.О.            подпись