Приложение N 1

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по государственной экспертизе
проектной документации и (или)
государственной экспертизы результатов
инженерных изысканий (в редакции
приказа Министерства строительства,
архитектуры и жилищно-коммунального
хозяйства Республики Татарстан
от 20 апреля 2017 г. N 79/о)

На официальном бланке организации
(заполняется в произвольной форме)

                                       Начальнику государственного

                                       автономного учреждения "Управление

                                       государственной экспертизы

                                       и ценообразования Республики

                                       Татарстан по строительству

                                       и архитектуре Республики Татарстан"

                                       ___________________________________

  Исх. N ____ от ____________ г.

                   Уважаемый ______________________!

      Прошу провести государственную  экспертизу  проектной  документации

 объекта   (наименование   объекта   в   соответствии   с   заданием   на

 проектирование и проектной документацией).

Перечень сведений	Сведения
1. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства, проектная документация и (или) результаты инженерных изысканий, в отношении которого представлены на государственную экспертизу	Наименование объекта (объектов) предполагаемого строительства (реконструкции, капитального ремонта): ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ _____________________________________; Почтовый (строительный) адрес объекта (объектов) капитального строительства: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ _____________________________________; Основные технико-экономические характеристики объекта (объектов) капитального строительства (площадь, объем, протяженность, количество этажей, производственная мощность и другие): ______________________________________ ______________________________________
2. Идентификационные сведения об исполнителях работ - лицах, осуществивших подготовку проектной документации и (или) выполнивших инженерные изыскания	Фамилия, имя, отчество, реквизиты документов, удостоверяющих личность, индивидуального предпринимателя, полное наименование юридического лица: ______________________________________ _____________________________________; Адрес (юридический): ______________________________________ _____________________________________; Адрес (фактический): ______________________________________ _____________________________________; Ф.И.О. руководителя (паспортные данные для ИП): _____________________________ ______________________________________ _____________________________________; Телефон: _____________________________ _____________________________________; Почтовый адрес места жительства индивидуального предпринимателя, телефон: _____________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, реквизиты документов, удостоверяющих личность, почтовый адрес места жительства индивидуального предпринимателя, полное наименование, место нахождения юридического лица)
3. Идентификационные сведения о заявителе (застройщика, технического заказчика)	Полное наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, реквизиты документов, удостоверяющих личность физического лица): ______________________________________ _____________________________________; Адрес (юридический): ______________________________________ _____________________________________; Адрес (фактический): ______________________________________ _____________________________________; Ф.И.О. руководителя: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Телефон: _____________________________ ______________________________________
4. Идентификационные сведения о заявителе (для заключения договора на проведение государственной экспертизы)	Полное наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, реквизиты документов, удостоверяющих личность физического лица): ______________________________________ _____________________________________; Адрес (юридический): _________________ _____________________________________; Адрес (фактический): _________________ _____________________________________; Ф.И.О. руководителя: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ _____________________________________; ИНН _________________________________; КПП _________________________________; р/с __________________________________ в ____________________________________ _____________________________________; (указать название банка) БИК _________________________________; к/сч ________________________________; Телефон ______________________________
5. Сведения об использовании (о причинах неиспользования) проектной документации повторного использования при подготовке проектной документации, представленной для проведения государственной экспертизы (в случае если законодательством Российской Федерации установлено требование о подготовке проектной документации с обязательным использованием проектной документации повторного использования)

                        Перечень основных сведений:

 Ответственный представитель заявителя (заказчика):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность, телефон.)

 Должность руководителя - заявителя                  подпись, Ф.И.О.

 М.П.