Приложение N 7. Инструкция по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 3 октября 2016 г. N 1970

Инструкция
по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций

1. Выявление новообразований кожи и лимфатических узлов.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей.

Пальпацией определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.

Признаки, подозрительные на злокачественное образование (далее - ЗНО):

- длительно незаживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза;

- изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость;

- наличие узловых уплотнений в толще кожи.

Состояние лимфатических узлов определяют пальпацией. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичные и безболезненные.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых;

- изменение состояния лимфатических узлов, пальпируемых в норме (увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).

2. Выявление новообразований губы.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещин.

Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии);

- узловые образования в толще губы.

3. Выявление новообразований языка.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

Визуально определяют наличие хронических язв, трещин на поверхности языка.

Пальпацией определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы);

- узловые образования в толще языка.

4. Выявление новообразований слюнных желез.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и боли. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано.

При осмотре обращают внимание на асимметричность лица.

Пальпируются заушные и подчелюстные области для обнаружения увеличения слюнных желез.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта);

- увеличение и уплотнение слюнных желез.

5. Выявление новообразований слизистой рта.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

Осматривают полость рта, десны, небо.

Пальпацией определяют наличие опухолевых образований.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины);

- патологические разрастания ткани.

- субъективное ощущение инородного тела в полости рта.

6. Выявление новообразований глотки.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, односторонние), нарушения зрения, двоение в глазах.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- асимметрия мягкого неба

- кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние).

Боли на ранних стадиях процесса могут отсутствовать.

- косоглазие.

7. Выявление новообразований молочных желез

Объем обследования: осмотр, пальпация.

При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии).

Пальпацией исследуют каждую молочную железу в двух положениях - стоя и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводиться бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке определяется наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуется молочная железа по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок определяется наличие патологических выделений и фиксация соска в окружающих тканях. Далее пальпируются надключичные и подключичные лимфоузлы (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы.

В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- плотные узлы в ткани железы с четкими границами;

- участки уплотнения в ткани железы без четких границ;

- втяжение соска;

- изменение кожи над молочной железой в виде "лимонной корочки";

- кровянистые выделения из соска;

- увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.

8. Выявление новообразований щитовидной железы.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы.

Пальпацией определяют наличие в ткани железы узловых образований.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- асимметрия железы за счет увеличения одной из долей;

- диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.

9. Выявление новообразований мужских половых органов.

Объем обследования: осмотр, пальпация.

Обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, величину и форму яичек.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти;

- наличие плотных узлов в пещеристых телах;

- припухлость/ отек всего яичка или его части;

- изменение размера яичек;

- изменение их формы;

- изменения консистенции или необычные ощущения в яичках (тяжесть, онемение).

10. Выявление новообразований женских половых органов.

Объем обследования: осмотр, исследование в зеркалах.

Проводят забор материала для цитологического исследования, двуручное гинекологическое исследование.

Осмотр и пальпация:

исследование проводят на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Вначале осматривают слизистую вульвы. Определяют наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.

Исследование с помощью зеркал:

проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяется величина, форма и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивается состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (эрозии, лейкоплакии), из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки).

При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) необходимо немедленно направить пациентку к врачу-гинекологу (онкогинекологу) - в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете не берется.

Забор материала для цитологического исследования шейки матки осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки.

Наиболее оптимальный период для забора мазка - вторая половина менструального цикла.

Мазки должны забираться не ранее, чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового акта.

Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными.

Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным "рожком" в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травмирования ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, например щеточек - Brush).

Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта - 2 г. на 1 стекло.

Двуручное гинекологическое исследование:

данный метод позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Признаками, подозрительные на ЗНО:

- кровоточивость слизистой шейки матки;

- кратерообразные изъязвления шейки матки;

- опухолевидные образования типа "цветной капусты" на шейке матки;

- увеличение и плотность шейки матки;

- смещение матки к одной из стенок таза;

- ограничение подвижности шейки матки;

- укорочение и уплотнение сводов влагалища;

- неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.

11. Выявление новообразований прямой кишки и анальной области.

Объем обследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Осмотр и пальпацию области ануса производя в коленно-локтевом положении обследуемого или на гинекологическом кресле.

Пальцевое исследование прямой кишки проводят с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращается внимание на наличие уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя.

Признаки, подозрительные на ЗНО:

- бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса;

- опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет;

- язва на стенке кишки;

- уплотнения в стенке кишечника

- следы крови на перчатке после проведения исследования.