Приложение N 6. Рекомендуемые должностные обязанности врачей и специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в медицинских организациях Республики Татарстан

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 3 октября 2016 г. N 1970

Рекомендуемые должностные обязанности врачей и специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в медицинских организациях Республики Татарстан*(1)

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1. Фельдшеры, акушерки и специалисты со средним медицинским образованием.

Цель деятельности: оказание первичной медицинской помощи, паллиативной помощи населению при онкологических заболеваниях.

1.1 Задачи.

1.1.1. осуществление раннего выявления онкологических заболеваний;

1.1.2. оказание медицинской помощи больным по рекомендациям врачей-онкологов и врачей-специалистов.

1.2. Мероприятия:

1.2.1. проведение профилактических осмотров прикрепленного населения согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение N 7 к настоящему приказу), с занесением результатов осмотра в Бланк онкологического профилактического осмотра, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18.08.2005 N 780;

1.2.2. выявление пациентов с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения граждан за медицинской помощью, при проведении профилактических осмотров и при посещении на дому, в соответствии с действующими нормативными документами;

1.2.3. направление пациентов к врачу терапевту, врачу общей практики или врачу-специалисту (хирургу, урологу, отоларингологу, акушеру-гинекологу и др.) при выявлении (подозрении) онкологического заболевания.

1.2.4. проведение симптоматического лечения пациентам в соответствии с рекомендациями врача-онколога;

1.2.5. проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, врачи-специалисты:

Цель деятельности: оказание первичной медицинской помощи, паллиативной помощи населению при онкологических заболеваниях.

2.1. Задачи

2.1.1. осуществление раннего выявления онкологических заболеваний;

2.1.2. оказание медицинской помощи больным по рекомендациям врачей-онкологов и врачей-специалистов.

2.2. Мероприятия:

2.2.1. проведение профилактических осмотров прикрепленного населения согласно Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение N 7 к настоящему приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан), с занесением результатов осмотра в Бланк онкологического профилактического осмотра, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18.08.2005 N 780;

2.2.2. выявление при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, наличия у пациентов признаков онкологического заболевания, в соответствии с действующими нормативными документами;

2.2.3. проведение, при подозрении на онкологическое заболевание, комплекса диагностических мероприятий, согласно рекомендуемому объему обследования (приложение N 4 к настоящему приказу);

2.2.4. направление пациентов в первичный онкологический кабинет (первичное онкологическое отделение) при выявлении (подозрении) на онкологическое заболевание*(2).

2.2.5. проведение симптоматического лечения онкологических больных.

2.2.6. проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации;

3. Врачи первичных онкологических кабинетов.

Цель деятельности: оказание первичной специализированной онкологической помощи и паллиативной помощи населению.

3.1. Задачи:

3.1.1. оказание консультативной помощи врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением их симптоматического лечения.

3.1.2. выписывание наркотические средства списка наркотических средств и психотропных веществ, согласно приложению N 1, п. 7 приказа МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н;

3.1.3. проведение динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

3.1.4. проведение мониторинга и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

3.1.5. анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

3.1.6. осуществление учета больных с онкологическими заболеваниями;

3.1.7. оценка своевременности направления в организационно-методические отделы онкологических диспансеров сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний;

3.1.8. консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

3.1.9. анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами; занесение причин запущенности в информационную систему "ДЦ-онко";

3.1.10. участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

3.1.11. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации;

3.1.12. иные функции в части профилактики и лечения онкологических заболеваний, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3.2. Мероприятия:

3.2.1. организация раннего выявления онкологических заболеваний в соответствии с действующими нормативными документами.

3.2.3. проведение необходимых исследований и оценка их данных.

3.2.4. проведение консультаций с врачами-онкологами специализированных медицинских организаций.

3.2.5. направления (первичные и повторные) пациентов в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ", его филиалы или иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология", "онкогематология"*(3):

3.2.5.1. осуществляются после проведения им лабораторно-инструментальных методов исследования, согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

3.2.5.2. при направлении заполняется форма 028/уТ-онко-97;

3.2.5.3. в поликлинику ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" и его филиалы направление производится на бумажном носителе и в электронном виде, дистанционно, в системе "ДЦ-онко";

3.2.5.4. оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе Популяционного ракового регистра РТ;

3.2.5.5. заполнение формы N 090/у "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" в системе "ДЦ-онко" в 3-х дневный срок.

3.2.5.6. выдача пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов) в установленном порядке;

- контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение;

3.2.6. по прибытии пациента из онкологического учреждения:

3.2.6.1. оформление "регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/ГРР-99,

3.2.6.2. наблюдение и оказание медицинской помощи в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения.

3.2.6.3. диспансерное наблюдение пациентов, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, с кратностью: 1-й год наблюдения 1 раз в 3 месяца, 2-й год наблюдения 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем 1 раз в год, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента.

3.2.7. при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного).

3.2.8. проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

4. Врачи первичных онкологических отделений.

Цель деятельности: оказание первичной специализированной онкологической помощи и паллиативной помощи населению.

4.1. Задачи:

4.1.1. лечение больных с онкологическими заболеваниями с учетом рекомендации врачей-онкологов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

4.1.2. консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больных с онкологическими заболеваниями;

4.1.3. выписывание наркотических средств списка наркотических средств и психотропных веществ, согласно приложению N 1, п. 7 к приказу 915н

4.1.4. осуществление динамического наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в онкологическом диспансере или в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

направление больных с онкологическими заболеваниями для паллиативного лечения в отделения онкологического диспансера или в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

4.1.5. анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

4.1.6. учет больных с онкологическими заболеваниями;

4.1.7. Оценка своевременности направления в онкологический диспансер сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний;

4.1.8. консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации населения с высоким риском развития онкологических заболеваний;

4.1.9. анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами- специалистами; занесение причин запущенности в информационную систему "ДЦ-онко";

4.1.10. анализ оформления медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, установленных форм медицинской документации при обследовании и лечении больных;

4.1.11. участие в оформлении медицинских документов больных со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

4.1.12. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

4.1.13. иные функции в части профилактики и лечения онкологических заболеваний, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.2. Мероприятия

4.2.1. организация раннего выявления онкологических заболеваний в соответствии с действующими нормативными документами;

4.2.2. проведение необходимых исследований и оценка их данных;

4.2.3. проведение консультаций с врачами-онкологами специализированных медицинских организаций;

4.2.4. направления (первичные и повторные) пациентов в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ", его филиалы или иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология", "онкогематология"*(3):

4.2.4.1. осуществляются после проведения им лабораторно-инструментальных методов исследования, согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

4.2.4.2. при направлении заполняется форма 028/уТ-онко-97;

4.2.4.3. в поликлинику ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" и его филиалы направление производится на бумажном носителе и в электронном виде, дистанционно, в системе "ДЦ-онко";

4.2.4.4. оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе Популяционного ракового регистра РТ;

4.2.4.5. заполнение формы N 090/у "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" в системе "ДЦ-онко" в 3-х дневный срок;

4.2.2.6. выдача пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов) в установленном порядке.

4.2.5. контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение;

4.2.6. по прибытии пациента из онкологического учреждения:

4.2.6.1. оформление "регистрационной карты больного злокачественным новообразованием" ф. N 030-6/ГРР-99;

4.2.6.2. наблюдение и оказание медицинской помощи в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения.

4.2.6.3. диспансерное наблюдение пациентов, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, с кратностью: 1-й год наблюдения 1 раз в 3 месяца, 2-й год наблюдения 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем 1 раз в год, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента.

4.2.7. при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III-IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГАУЗ РКОД МЗ РТ в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного);

4.2.8. проведение химиотерапии и контроль за пациентами, получающими химиотерапевтическое лечение;

4.2.9. проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам профилактики и ранних признаках онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

В медицинских организациях, осуществляющих оказание специализированной онкологической или онкогематологической помощи населению.

5. Врачи-онкологи, врачи-другие специалисты онкологического, или иного отделения многопрофильной медицинской организации.

Цель деятельности: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной*(4), онкологической помощи населению по профилям "онкология", "онкогематология", "нейрохиругия".

5.1. Задачи

5.1.1. при выявлении (подозрении) у пациентов злокачественных новообразований организация консультации врача-онколога;

5.1.2. лечение пациентов в данной медицинской организации, в соответствии с решением консилиума, при участии специалиста онкологического учреждения;

5.1.3. направление, по медицинским показаниям, в медицинскую организацию, осуществляющую оказание специализированной медицинской помощи населению по профилю "онкология", "онкогематология", "нейрохирургия".

5.2. Мероприятия

5.2.1. проведение необходимых клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований;

5.2.2. разработка плана лечения пациента с участием врачей-онкологов;

5.2.3. Проведение соответствующего этапа лечения при наличии сертифицированных специалистов и лицензии по профилю "онкология", "онкогематология", "нейрохирургия"*(3);

5.2.4. в случае впервые выявленного злокачественного новообразования у пациента, заполнение формы N 090/у "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" и направление его в организационно-методический отдел ГАУЗ РКОД МЗ РТ в 3-х дневный срок;

5.2.5. при выявлении запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГАУЗ РКОД МЗ РТ в 3-х дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного);

5.2.6. оформление на пациента формы N 027-1/у "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" и направление ее в организационно-методический отдел ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" в 3-дневный срок;

5.2.7. направление пациента по медицинским показаниям в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" для получения иных видов специализированного лечения;

5.2.8. проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

В ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"

6. Врачи онкологи, радиологи, радиотерапевты, врачи-другие специалисты.

Цель деятельности: оказание специализированной, в том числе, высокотехнологичной*(4), медицинской помощи населению по профилям "онкология", радиология.

6.1. Задачи

6.1.1. оказание специализированной, в т.ч., высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

6.1.2. организационно-методическое руководство деятельностью учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях;

6.1.3. анализ состояния онкологической помощи населению, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения онкологических больных;

6.1.4. участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам профилактики и лечения онкологических заболеваний.

6.2. Мероприятия

6.2.1. проведение уточняющей диагностики, в т.ч. в федеральных медицинских организациях*(4)

6.2.2. определение плана и проведение специализированного лечения, в т.ч. оказание высокотехнологичной медицинской помощи*(4)

6.2.3. оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению в первичных онкологических кабинетах (первичных онкологических отделениях) по месту жительства пациента;

6.2.4. в случае впервые выявленного злокачественного новообразования у данного пациента, заполнение формы N 090/у "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" и направление его в организационно-методический отдел ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" в 3-х дневный срок;

6.2.5. при выявлении запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III-IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и его направление в организационно-методический отдел ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" в 3-х дневный срок;

6.2.6. разработка и организационно-методическое обеспечение мероприятий в целях профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний;

6.2.7. методическое руководство и консультативная помощь врачам-специалистам учреждений здравоохранения по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансерного наблюдения больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

6.2.8. организация обучения врачей и средних медицинских работников учреждений здравоохранения по ранней диагностике ЗНО;

6.2.9. ведение регионального сегмента федерального ракового регистра РТ;

6.2.10. Изучение и внедрение в практику современных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний;

6.2.11. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.

*(1) При выявлении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни (кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и пр.), оказание экстренной медицинской помощи проводится в ближайшем территориально расположенном учреждении здравоохранения.

*(2) Диагноз должен быть установлен в течение 10 дней с момента обращения в специализированное учреждение.

*(3) Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в соответствие с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

*(4) Направление пациентов на консультацию и лечение в федеральные медицинские организации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 5 июня 2012 г. N 810 "О направлении больных за пределы Республики Татарстан для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи".