Приложение N 1. Заявка на определение поставщика

Приложение N 1

                                            СОГЛАСОВАНО:

                                            Председатель Единой комиссии

                                            ____________ Г.Г. Сулейманова

                                            В Уполномоченный орган по

                                            размещению муниципальных

                                            закупок Азнакаевского

                                            муниципального района

                                  ЗАЯВКА

 ________________________________________________________________________

                  наименование муниципального заказчика

 1. Предмет закупки _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                    наименование товара, работ, услуг

 Дата опубликования Плана-Графика _______________________________________

 Месяц размещения закупки _______________________________________________

 2. Группа продукции ОКДП _______________________________________________

                     ОКПД _______________________________________________

                     ОКПД 2 _____________________________________________

 Идентификационный код закупки __________________________________________

 3. Способ определения поставщика _______________________________________

                                  (открытый конкурс, электронный аукцион,

                                   запрос котировок, запрос предложений)

 4. Преимущества и ограничения:

 4.1. Установить условия допуска  товаров,  происходящих  из  иностранных

 государств (да/нет) ____________________________________________________

 4.1.1.  Требование  установлено  на  основании  нормативного     акта РФ

 (постановление, решение) _______________________________________________

 4.2.  Осуществить  закупки  у  субъектов   малого   предпринимательства,

 социально ориентированных некоммерческих организаций (да/нет) __________

 4.3.   Предоставить   преимущества,   предоставляемые      учреждениям и

 предприятиям уголовно-исполнительной системы (да/нет) __________________

 4.4. Предоставить преимущества, предоставляемые  организациям  инвалидов

 (да/нет) _______________________________________________________________

 5. Источник финансирования _____________________________________________

 6. Код бюджетной классификации товаров, работ, услуг ___________________

 ________________________________________________________________________

 7. Начальная (максимальная) цена контракта (сумма закупки, в рублях)

 ________________________________________________________________________

 8. Сроки поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _____________

 9. Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _____________

 ________________________________________________________________________

 10. Порядок и условия оплаты (с указанием квартала оплаты) _____________

 ________________________________________________________________________

 11. Требования к обеспечению заявки (% от начальной (максимальной)  цены

 контракта) _____________________________________________________________

 12. Требования к обеспечению исполнения контракта (размер обеспечения не

 может превышать 30% начальной (максимальной) цены контракта) ___________

 ________________________________________________________________________

 13.  Банковские  реквизиты  для  перечисления   обеспечения   исполнения

 контракта:

 Полное наименование заказчика: _________________________________________

 ИНН _________________________________/КПП ______________________________

 Расч./счет в ___________________________________________________________

 Кор./счет ______________________________________ БИК ___________________

 ЛР счет ________________________________________________________________

 14. Название  документа,  необходимого  для  подтверждения  соответствия

 участника требованиям законодательства (лицензия, СРО  и  т.п.,  которые

 имеют отношение к предмету  закупки  на  вид  деятельности,  если  такое

 требование установлено законодательством) ______________________________

 ________________________________________________________________________

 Требование о наличии документа  установлено  на  основании  нормативного

 акта РФ (постановление, решение) _______________________________________

 15. Фактический адрес Заказчика: индекс __________ адрес _______________

 ________________________________________________________________________

 телефон/факс ___________________ e-mail ________________________________

 16. Приложения: - техническое задание на ___ листах;

                 - обоснование начальной (максимальной) цены

                   на ___ листах.

                 - проект муниципального контракта на ___ листах.

 Руководитель Заказчика            _____________            Ф.И.О.

        М.П.                          подпись         расшифровка подписи

 "___"__________ 2017 г.

 СОГЛАСОВАНО:                         СОГЛАСОВАНО

 Председатель финансово-бюджетной     Начальник МУП "УКС":

 палаты                               ______________ Н.Ш. Камилов

 ____________ Л.К. Гурьянова            М.П.

   М.П.

 СОГЛАСОВАНО:

 Специалист юридической службы:

 ________________________________