Приложение N 39. Заявление от гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство в исполнительный комитет сельского (городского) поселения по поддержке племенного животноводства

Приложение N 39
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Татарстан
от 5 апреля 2017 г. N 75/2-пр

                                   В исполнительный комитет сельского

                                   (городского) поселения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                      (Ф.И.О. гражданина, ведущего личное

                                        подсобное хозяйство (далее - ЛПХ)

                                Заявление

      Прошу перечислить мне на лицевой счет субсидии на возмещение  части

 затрат, связанных с  приобретением  за  пределами  Республики  Татарстан

 крупного рогатого скота (коровы, нетели).

      Платежные реквизиты организации:

 Получатель: ____________________________________________________________

 ИНН: ___________________________________________________________________

 Паспорт ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Лицевой счет ___________________________________________________________

 Наименование банка _____________________________________________________

 корр. счет _____________________________________________________________

 БИК ____________________________________________________________________

 Адрес местонахождения: _________________________________________________

 Адрес фактического местонахождения: ____________________________________

 Контактный телефон _____________________________________________________

 E-mail: ________________________________________________________________

      Также  подтверждаю, что на 1 ________________ 2017 года в отношении

                                      (месяц)

 ________________________________________________________________________

                            (наименование ЛПХ)

 не запущена процедура банкротства, приостановления  его   деятельности и

 ограничений  на  осуществление  хозяйственной  деятельности  в  порядке,

 установленном законодательством Российской Федерации;

 согласен на обработку информации,  относящейся  к  персональным  данным,

 которая  представлена  на  получение  субсидии  и  доступа  к   ней лиц,

 участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

 ____________________/___________________________________

 (подпись гражданина)         (расшифровка подписи)

 "___"_____________ 2017 года

            (дата)